心脏移植
让枯萎的生命重获新生
□杨 斌  文/图
病例介绍

  家住周口的李先生是典型的遗传性常染色体显性遗传患者，发作性心慌、胸闷5年有余。彩超结果显示，其右心室扩大，右室收缩功能减低；动态心电图结果显示，其室性心动过速。
    医务人员为李先生进行了射频消融治疗，但各种症状仍反复出现。医务人员再次为李先生进行了心脏彩超检查，发现其右心房内有大量血栓，如血栓脱落或心律失常发作，随时可能导致其猝死。李先生每天只能静卧在床。
    对于这种情况，最好的治疗措施就是心脏移植。
    经过大量的数据对比、缜密的技术分析以及各项因素综合评估，结果显示，李先生的自身状况也适合做心脏移植手术。
    为此，郑州市第七人民医院专门成立了心脏移植组委会，发动OPO（人体器官获取组织）寻找供体。
    经过将近一个月的努力及综合评估，武汉一家医院所提供的脑死亡患者的供体，心脏质量最好。专家组赴武汉再次对供体进行评估，确认适合移植。

手术及治疗实况

   供体心脏获取顺利结束后，医务人员利用心脏保护液，对心脏进行装箱保护、运送。
    取心组与移植手术组密切联系，掐好时间点，在供体心脏进入手术室时正好对受体患者完成麻醉及建立体外循环。
    医务人员对供体心脏再次进行评估，确认适合移植后，摘除李先生患病的心脏送检，并将供体心脏植入其体内。移植采用的是双腔法原位心脏移植技术，与经典的双房法不同，操作稍微复杂。
    医务人员先吻合患者左心房，再吻合升主动脉，然后开放升主动脉阻断钳，恢复心脏供血；心脏总的冷缺血时间近5小时，在心脏顺利恢复跳动后，再吻合下腔静脉和上腔静脉及肺动脉。
    手术结束后，患者被送入ICU（重症监护室）接受监护治疗。医务人员给予他克莫司+霉酚酸酯+强的松三联抗排斥治疗。当晚，李先生的血压、pH值（氢离子浓度指数）、电解质、出水量、乳酸等已达到正常值标准，心脏彩超结果显示正常。这些数据表明，移植的心脏已经开始在李先生的体内正常运转。
    第二天，李先生脱离呼吸机、拔除气管插管，开始进食，并和医生进行了交流，精神状态良好，力量慢慢开始恢复。从重症监护室转回心脏移植病区后，李先生开始下床活动了，并逐渐增加活动量。截至目前，李先生的心脏彩超检查结果显示正常，没有出现排斥反应。从坐着来医院，到走着出院，就连李先生自己都表示，想不到能如此快地获得“重生”。

心脏移植技术问答

什么是心脏移植
    心脏移植，通俗点说就是换心脏。其方法有并列异位心脏移植和原位心脏移植。由于并列异位心脏移植方法有缺点，在临床上已被抛弃。
    原位心脏移植有双房原位心脏移植和双腔静脉原位移植两种方法。二者的不同之处在于，前者保留受体心脏的部分右心房，手术中要分别吻合左心房、右心房、肺动脉及主动脉；后者将受体心脏右心房全部切除，吻合上、下腔静脉，其余同前者。
    双腔静脉原位心脏移植法的优点为：改善右心室功能，减少二尖瓣反流，窦房结功能异常发生率低，减少起搏器的使用，提高生存率。
心脏移植适用于哪些患者
    心脏移植适用于那些药物治疗不佳或不能进行外科治疗，且若不进行移植手术治疗，其预后1年生存率低于50%的终末期心脏衰竭患者。
    心脏移植的主要适应证：缺血性心力衰竭和非缺血性心肌病（90%），瓣膜病（2%~3%），成人先天性心脏病（2%），再次移植（2%）及其他病因。
心脏移植的供体有什么要求
    患者已确认为脑死亡并列为潜在的心脏供体，应接受严格的三阶段筛选方案。
    第一阶段：由器官获取机构收集患者的年龄、身高、体重、性别、血型、住院过程、死亡原因资料及常规的实验室检查数据（包括巨细胞病毒、人免疫缺陷病毒及传染病血清学检查结果）。
    第二阶段：由心内科或心外科医生进行包括潜在禁忌证在内的进一步检查。具体标准如下。
    一、建议的心脏供体标准
    1.年龄小于55岁。
    2.没有下列情况：心脏停搏时间过长；严重的低血压时间过长；原有心脏病史；心内注射药物；严重的胸外伤并有心脏损伤证据；败血症；颅外恶性肿瘤；人免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙型肝炎病毒血清学试验阳性；需要大剂量正性肌力药物支持。
    二、建议的心脏供体评价内容
    1.既往病史及体检结果。
    2.心电图。
    3.胸片。
    4.动脉血气。
    5.实验室检查（血型、人免疫缺陷病毒及传染病血清学检查）。
    6.超声心动图、肺动脉导管评价、选定供体进行冠脉造影检查。
    第三阶段：由心外科供体获取小组直视检查心脏有无心室损伤或瓣膜功能不全、既往心肌梗死表现、继发于胸部按压引起的心肌挫伤，触摸冠状动脉及其分支有无动脉粥样硬化疾病引起的严重钙化。