本报记者 刘 旸  通讯员 袁海侠

   “我得的是肾病，医生说每年的治疗费需要20多万元。我把亲戚朋友都借几遍了，上哪儿弄钱呀？我也不想拖累家人，只有等死。”患有终末期肾病的内乡县师岗镇曹营村贫困户常海（化名）讲述了他没钱治病的苦衷。
    曾经，处在河南省西南部集中连片贫困山区的内乡县，像常海一样有着因病致贫、因病返贫经历的贫困群众不在少数。
    内乡县是国家级贫困县，全县共有贫困村88个。截至2017年年底，内乡县建档立卡贫困人口总数为24346人，因病致贫、因病返贫的共有10089人，40%以上的贫困人口都与健康有关，“病倒一个，压垮全家”的问题尤为突出。
    自2017年起，内乡县开始一手抓精准施治斩病根、减存量，一手抓预防控制断病源、控增量的方略，采取有效举措，让贫困户脱贫致富。
    从顶层设计开始，动员全社会参与健康扶贫
    健康扶贫行动伊始，内乡县就成立了由县人民政府主要领导牵头，县卫生计生委、纪委、扶贫办、民政局、财政局等相关部门和各乡镇政府负责人组成的健康扶贫工作组，在全社会形成了“政策发力、全面救助、服务支持、精准帮扶”的健康扶贫模式。
    内乡县整合卫生、医保、民政、商业保险等领域所有涉及健康扶贫的政策，出台政策讲义，成立宣讲领导小组，对卫生系统内所有人员进行政策培训，对各乡镇政府的机关干部、驻村工作队员、全县的帮扶责任人进行健康扶贫专题政策宣讲；在县电视台制作健康扶贫政策宣传栏目和健康扶贫访谈节目，县财政出资50万元作为健康扶贫宣传经费，制作展板、手册、宣传片，通过不同层次、不同范围的多次培训，使健康扶贫政策落地生根，深入人心。
    逐户逐人“精确识别”，健康扶贫路上一个都不能少
    在扶贫对象核实过程中，内乡县对因病致贫、因病返贫对象进行摸底，与其他贫困对象摸底同步安排。全县把因患重大疾病或长期慢性病、个人承担医疗费用超出家庭负担能力的家庭纳入因病致贫户进行管理，确保因病致贫的贫困户筛查识别有章可循。县财政每年出资200万元对所有建档立卡贫困人口进行免费体检，并通过免费体检对贫困人口的身体状况逐个甄别。
    内乡县建立“乡村医生+乡村干部、乡镇卫生院+乡镇政府、卫生计生部门+扶贫部门”的三级六方、逐人逐户核查会审制度，确保健康扶贫路上一个贫困人员都不能少。最终，内乡县通过与扶贫管理系统进行比对，精准识别全县因病致贫的贫困户6198户、17108人。内乡县对筛查确定的贫困患者，由县、乡、村三级医疗机构医生联合分析评估，逐人建立电子档案和台账，为健康扶贫精准施策打下了坚实基础。
    在救治过程中，内乡县依托河南省健康扶贫动态管理系统，结合医保、民政和商业保险的报销数据，每月都对重点疾病救治类型的贫困户进行逐村逐户逐人核实，对患病情况、患病种类、治疗方案和费用情况进行追踪管理，确保建档立卡信息、健康扶贫信息和贫困户实际情况一致。
    政府兜底“全保险”，慢性病快治“减程序”
    根据以往贫困人口就医报销实际补偿比约为60%、整体贫困人口就医负担较重的特点，内乡县于2017年出台了入口买单和出口兜底报销全覆盖政策。入口买单就是由政府出资为每个贫困户全额出资购买基本医保（2017年每人150元；2018年每人180元）和30元的意外伤害补充保险，保证建档立卡贫困人口全部参保。
    这样算来，贫困人口经基本医保、大病保险、大病补充保险、南阳市医保救助工程和民政医疗救助报销后，年度累计费用超过3000元以上，全部由政府兜底；在发生意外伤害时，还享受保险公司的意外伤害保险理赔。
    患有终末期肾病的常海，2017年看病所花费的医疗总费用为22万元，经基本医保补助13.9万元、河南省大病保险补助2.9万元、河南省大病补充保险补助2.5万元、南阳市医保救治工程补助4400元、内乡县人民政府兜底补助7401元之后，其自付费用减至9505元，实际补偿比达到96%。
    “如果没有补助的这些钱，我早就不在人世啦！”在内乡县，像常海这样从健康扶贫中切实受益的例子还有很多。自2017年1月以来，内乡县已累计为贫困人口减轻就医负担3000多万元，所需资金全部通过县财政政策调整解决。
    2017年3月，内乡县出台了简易程序，根据每年对贫困人口免费体检、疾病筛查结果、补充门诊病历，集中对贫困人口进行慢性病鉴定。截至目前，贫困人口中所有慢性病患者都办理了“慢性病本”，基本医保和南阳市医保救助工程报销比例可达89.5%，贫困人口基本医保参保费由政府全额出资。
    在内乡县，慢性病患者门诊看病基本不花钱；医务人员还主动为行动不便的慢性病患者送药上门，打通了服务群众的“最后一公里”。
    家庭医生“沉到家”，门口就医“零距离”
    如今，健康扶贫在内乡县已经为贫困患者带来了满满的获得感。
    县财政每年出资300万元作为贫困人口签约的服务费，搭建县、乡、村紧密型家庭医生团队，实现了“一对一”签约服务、精准帮扶全覆盖。如今，15998个贫困家庭都有一支以乡镇卫生院为核心、县级医院医生和村卫生室医生参与的固定家庭医生签约服务团队。一些患有慢性病的贫困患者，由驻村工作队和乡村医生组织服务对象到场，由签约家庭医生团队提供集中随访；卧床不起的患者，还可以享受家庭医生签约服务团队的上门服务。
    自2017年6月起，内乡县先试先行，为贫困人口配发“健康扶贫服务包”，包里装着贫困人口健康卡、健康扶贫政策明白卡、健康教育手册、个人健康信息表、签约服务协议、体检结果及反馈报告、扶贫政策，以及各项政策流程宣传单。由“健康扶贫服务包”串联起来，让每一位困难群众都能在县域内享受“先诊疗、后付费”的“一站式”就医保障。
    目前，总投资3亿元的内乡县人民医院新院区投入使用，投资5000万元改造升级的内乡县妇幼保健院也投入使用。内乡县人民政府多措并举，向全县88个贫困村和9个深度贫困村分别投入30万元，建设统一设计风格、统一户型的高标准村卫生室，每个村卫生室均由县财政配备价值1.5万元的医疗设备。此外，内乡县人民政府投资2000万元建立了贫困人口重度残疾人集中供养中心，由医疗机构进行康复指导。
    自健康扶贫工作开展以来，内乡县已经有2097户、7019人实现了稳定脱贫，一系列医疗卫生基础设施的投入，大大改善了全县人民在县、乡、村三级医疗机构的就医环境，“小病不出村、大病不出县”已经在内乡县成为现实。