□李霖霖

    痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺及周围组织的炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，好发于皮脂溢出部位。其发病机制趋向多因素致病，包括雄激素的作用导致皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增加；毛囊漏斗部角质细胞分化异常，使其开口堵塞；毛囊皮脂腺内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂；化学和细胞的介质参与炎症反应，进而破坏毛囊皮脂腺，形成痤疮。大量证据表明，痤疮丙酸杆菌的代谢活动是造成非酯化脂肪酸释放时产生痤疮丘疹和脓疱的主要原因。

    痤疮的治疗主要针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。轻度痤疮皮损以丘疹、脓疱为主，多采用药膏外涂，以促进皮损消退。对于中重度痤疮的外治多采用综合治疗方法，主要包括火针祛痘疗法、红蓝光治疗法、中药冷喷疗法、中药倒膜疗法、果酸疗法、光子嫩肤疗法、点阵激光疗法等；根据痤疮的严重程度采用不同的组合，疗效显著。比如火针祛痘疗法、粉刺清除加药物冷喷，适用于皮损以粉刺为主，可伴有丘疹、脓疱、丘脓疹、聚合性囊肿等；火针祛痘疗法、粉刺清除加蓝光治疗，适用于皮损以脓疱、丘脓疹为主，伴有粉刺、丘疹、聚合性囊肿等；火针祛痘疗法、粉刺清除加中药倒膜，适用于皮损以粉刺、痘印为主，伴有丘疹、脓疱、丘脓疹、聚合性囊肿等。对于不同疗法的作用机制分述如下。
火针祛痘疗法
    该疗法将特制的针具用火烧红后，快速灼刺患处，可消炎、止痛、排出痤疮中的废物，从而起到消除痤疮、减少痘印和瘢痕形成的作用。
红蓝光治疗法
    红蓝光治疗法主要有消炎杀菌、调节局部皮脂腺分泌的作用。痤疮丙酸杆菌在代谢的过程中会产生内源性卟啉，尤其是粪卟啉和原卟啉。在有氧条件下，用一定波长的光（包括近红外光、可见光、紫外光）的辐射，经光化学反应，产生单态氧，可破坏细菌细胞膜，杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制炎症，并作用于角质形成细胞，减少毛囊阻塞。红蓝光治疗仪以LED（发光二极管）为光源，通过LED矩阵发出高纯度窄波红光、蓝光。人体面部毛囊的深度是3毫米。蓝光激活卟啉的效力较红光强40倍。蓝光波长为415纳米，穿透深度小于0.25毫米，因此蓝光不能有效穿透深部组织。而红光波长为633纳米，穿透较深且有抗炎作用，可以影响巨噬细胞或其他细胞释放细胞因子，有利于改善深部组织血液循环，促进皮肤的重整和组织修复，减少痤疮瘢痕的形成。红蓝光联合照射治疗痤疮，更能有效抗炎，灭杀痤疮丙酸杆菌，修复瘢痕，且见效快、无副作用。
中药倒膜疗法
    中药倒膜疗法是在中医理论的指导下，集中药、按摩、理疗为一体的具有中西医结合特色的一种综合性面部美容疗法。该疗法采用不同的药物，辅以面部经络穴位的按摩及倒膜粉的物理作用，使面部血液循环加速，促进药物吸收，可达到消肿止痛、软坚散结、祛除痘印的作用。
中药冷喷疗法
    中药冷喷疗法是中医透皮治疗方法的重要组成部分，是在中医外治理论指导下，将传统中医与现代科技相结合的中医外治新方法，是传统中医药物熏蒸疗法的创新和发展。该疗法主要采用清热解毒、辛凉宣散、活血化瘀的药剂经皮肤冷喷，可使药力直达病所，疗效更快，安全性高。
果酸疗法
    果酸是一类自然界存在的无毒物质和相关化合物，因主要来源于各种水果，故称果酸，广泛存在于水果、甘蔗、酸奶中。果酸分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能等。一般认为，果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘连性，加速表皮细胞的脱落与更新，同时能刺激真皮胶原蛋白合成，增强保湿功能。不同浓度的果酸具有不同的美容和治疗作用，可长期合理使用，无副作用。果酸可减少角质堆积，减轻毛囊皮脂腺导管角化过度，从而对痤疮具有治疗作用。果酸在临床上多用于面部粉刺较密集患者的治疗。
光子嫩肤疗法
    光子嫩肤疗法是一种带有美容作用的高科技治疗手段。它采用光子技术，产生强脉冲光，穿透皮肤，通过其光热解和光化学等作用，使皮肤下沉积的色素细胞分解、扩张的毛细血管闭合，同时刺激胶原纤维和弹力纤维的增生和重新排序，可有抑制痤疮炎症、祛除痘印、改善皮肤毛孔粗大等功效。
点阵激光疗法
    点阵激光疗法通过点状穿透剥脱的模式，既保留了二氧化碳激光穿透深、高效能的优点，又大大缩短了恢复时间，并最大程度地减少了色素沉着等副作用的发生。目前，其已经成为治疗痤疮瘢痕的有效手段，有祛除痘坑、平整皮肤等效果。
    （作者供职于河南省中医院）