脑起搏器：治疗帕金森病的首选外科疗法

   □刘献志

    得了帕金森病，很多人以为只需吃药就可以控制或减轻症状，其实不然。随着病情的进展及药量的累加，药物的副作用越来越大。很多患者不仅会产生耐药性，还会产生精神问题，比如抑郁症。临床中，有些患者病情发展到最后，还会产生异动症，导致完全不能自我控制，生活也不能自理。
    每每碰到这些患者，笔者都深感痛心：帕金森病治疗不只是吃药，还可以采取手术。
    对于帕金森病的治疗，目前有3种方法：药物、毁损手术、脑起搏器（DBS）。其中，脑起搏器安全、可逆，疗效确切，是国际公认的最佳外科疗法。
国内已开展2万多例DBS手术
    脑起搏器也称脑深部电刺激术，是一种直接作用于神经中枢的装置，被称为帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术。
    脑起搏器一般包括脉冲发生器、延长导线和电极3个基本部件。其治疗原理是将电极植入脑内，脉冲发生器植于胸前皮下，延长导线在皮下连接脉冲发生器和电极。脑起搏器产生高频电刺激脉冲，通过电极对大脑深部产生作用，抑制帕金森病患者过度兴奋的神经元，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自如活动和自理能力。
    我国自1998年开始引入DBS治疗帕金森病，至今已开展2万多例。
    我省很多医院也在积极准备开展DBS手术，为更多的患者服务。但是，DBS手术要求精准的定位，所以在手术设备方面有一定的硬件要求。
    笔者所在的医院拥有很好的设备，即将引进的立体定向导航机器人可以更加高效、精准地完成DBS手术。自2016年开展河南首例DBS手术以来，医院至今已经成功完成25例。
    反观这25例的效果，笔者发现，随着时间的推移，帕金森病患者的运动症状改善比做完手术刚开机后的效果更明显。
    这也和国内一些研究机构的发现一致。这些研究机构对近些年国内外的临床数据进行分析，发现单靠药物治疗的患者的临床症状总体改善比做DBS手术的患者要差很多，生活质量改善情况也不如DBS调控明显。从治疗副作用来说，药物的副作用是慢性积累的，影响整个神经系统的，不可逆的；而DBS调控治疗的副作用是短时的，影响局部神经环路的，可调控可逆的。
    目前，DBS技术非常成熟，已经在临床使用超过30年，已累计造福世界上超过15万名患者。
河南有上万患者适合此手术
    需要注意的是，不是所有帕金森病患者都适合DBS。DBS治疗帕金森病有一定的标准：原发性帕金森病患者，当疾病发展到一定阶段，一般是三五年后，药物疗效逐渐下降，或者出现开关现象、剂末现象、异动症，严重影响患者的正常生活，年龄在75岁以下，没有严重的痴呆和精神疾病，对左旋多巴类药物曾经有较好的反应。
    严重的高血压病、糖尿病或冠心病患者，严重精神疾病患者和痴呆患者，严禁进行DBS手术。
    帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。以此推算，河南约有30万帕金森病患者，以DBS治疗帕金森病的适应证推算，河南约有上万患者适合此手术。
    但限于费用及宣传不到位的原因，很多患者不知道DBS。
    早在2012年7月，青岛市社会保险事业局将DBS作为青岛市大病救助第一个特材救助项目正式实施，让青岛市帕金森病患者在享受先进的医学临床技术的同时，大幅降低了手术治疗的经济负担。
    自2018年4月1日起，脑起搏器安装被正式纳入上海市基本医疗保险支付范围。在此之前，深圳、苏州等城市也已将DBS纳入医保报销范围。
    在此，笔者呼吁，我省应尽快将DBS纳入医保报销范围。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）

专家简介

   刘献志，主任医师，教授，博士研究生导师，现任郑州大学第一附属医院外科医学部主任、神经外科主任；2004年以访问学者身份赴美国纽约大学学习脑血管缺血性疾病的治疗；获得河南省医学科学技术进步奖一等奖1次、二等奖3次，主持国家级科研立项10余项，获得国家专利3项，撰写论文百余篇、SCI（《科学引文索引》）论文10余篇。

新一代景昱无线远程脑起搏器
具有以下特点

    1．“一托二”设计，一个脉冲发生器解决双侧肢体症状。
    2.全球首创远程无线程控，方便医生和患者的程控操作，有效缩短程控时间。
    3.全球领先的刺激芯片设计，实现左右脑异频程控，提供更合理的刺激参数选择，达到更好的治疗效果。
    4.多达13组刺激程序储存和选择，对患者的周期性的症状波动提供了精细化的控制选择。
    5.最先进的电池技术，提供5~10年的持续健康守护。
    6.磁性开关加速神经刺激器无线信号的侦听频率，节省程控时间；同时具有紧急开关神经刺激器的功能，最大限度保障治疗安全。
    7.在0.5毫米、1.5毫米触点间距的基础上，专属提供1.0毫米间距电极，在植入电极随机偏差的情况下，大大提高了至少两个电极触点进入丘脑底核的概率，提高治疗效果。
    8.颅孔电极锁拥有美国专利，实现电极的即刻、自动锁定，解除电极移位的后顾之忧。