河南省肿瘤医院核医学科 杨 辉

    患肿瘤时，大家往往会想到去肿瘤专科医院或比较大的综合医院诊治。有人说这是因为这些医院的技术水平高、医生经验丰富、检查治疗设备先进，有人说是因为这些医院有一个精准治疗肿瘤的核医学科。
    核医学科相当于一个小型医院，是利用先进的核技术造福患者的场所。核医学科拥有体外免疫分析实验室，可以进行激素、肿瘤标志物检测，相当于检验科；拥有核素显像设备，可以做核素显像检查，相当于放射科；拥有核素治疗项目，并设有核素治疗病房，相当于内科；开展有放射性粒子植入治疗手术，相当于外科；拥有功能测定设备，可以做甲状腺摄碘功能、骨密度检查，相当于功能检查科。
    把放射性核素引入人体进行检查、治疗，通常是口服或静脉注射后利用人体的不同功能、代谢等生理与病理特性完成的；只有放射性粒子植入治疗是借助穿刺针，在影像设备引导下，把放射性核素引入肿瘤内进行有创治疗。核医学可以充分发挥靶向性的技术特点，扬长避短，能确保对人体的辐射损伤降到最低。在此，笔者介绍一些核医学的常规项目。
 核医学在肿瘤诊断上的绝招——
   是否转移、短期疗效如何？请做PET检查。
    PET（正电子发射计算机断层显像）检查能够进行精确的肿瘤临床分期，就是准确判定是否存在转移。通过PET检查，常规检查手段判定适合手术的早期肿瘤有1/3取消手术计划，从而减少手术的治疗费用，避免不必要的手术创伤，及早进行了正确的治疗。
    PET检查能够在短期内进行疗效判定，有利于指导或调整治疗方案，减少治疗费用，降低副作用，争取宝贵的有效治疗时间。
    怀疑有骨转移？建议做全身骨显像。
    一半以上恶性肿瘤的后期会出现骨转移，特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌。对于这些患者，如何做预防性检查或者尽早发现骨转移呢？
    全身骨显像灵敏度更高，可比X线检查提前3～6个月检出，对原发性恶性骨肿瘤手术范围的确定要比X线准确。
    乳腺癌腋窝淋巴结是否清扫？需全身骨显像或γ探针做前哨淋巴结定位。
    乳腺癌腋窝淋巴结是否清扫或者能否保乳，循证医学有一个标准：前哨淋巴结没有转移。怎样定位前哨淋巴结呢？我们可以让放射性核素追踪它，利用全身骨显像或γ探针找到前哨淋巴结。
    肾癌能否做患肾全切？需要做全身骨显像肾脏GFR测定。
    很多人认为，肾有两个，切一个不影响肾功能。话是没错，但是这需要另外一侧的肾脏功能正常才行；否则，这个肾切了，那个肾功能不能正常工作，肿瘤可能没夺去患者的生命，“肾衰”却会要命了。因此，需要做单侧肾脏全切的患者，必须做全身骨显像肾脏GFR测定（单位时间内从肾小球滤过的血浆容量），进行分肾功能的判定，只有对侧肾脏功能正常才能做肾癌全切手术。
核医学在肿瘤治疗上的特色——
    碘-131治疗，能降低肿瘤的复发转移、治愈肺转移。
    分化型甲状腺癌全切术后，经过碘-131治疗，复发转移的可能性从单纯手术的32.6%降低到3%以下，也就是说，97%的患者可以治愈。
    分化型甲状腺癌双肺弥漫转移患者依然有甲状腺癌全切的手术机会，并且术后经过碘-131治疗，仍然有20%的患者能够治愈。
    放射性粒子植入治疗，从内向外杀伤肿瘤。
    对于肿瘤的治疗，绝大多数人知道手术、化疗和放疗。近几年，放射性粒子植入治疗得到了广泛认可。
    同样是利用射线杀死肿瘤，放疗是外照射，放射性粒子植入治疗是内照射。内照射治疗从内部对付肿瘤，减少对周围正常组织的伤害，对肿瘤的杀伤力更强。放疗、化疗失败以后，粒子植入依然有效。
    骨转移瘤，核素来治疗。
    在恶性肿瘤晚期，发生骨转移的患者常伴有持续性剧痛，严重影响生活质量。在这种情况下，核素治疗是一种良好的选择。它利用放射性核素发出的射线杀伤癌细胞，使病灶缩小，甚至消失，达到治疗骨转移瘤而镇痛的目的。
    核素治疗骨转移瘤的总有效率在80%以上，平均有效时间为3~6个月。
   专家简介

杨辉，硕士生导师，主任医师，河南省肿瘤医院核医学科主任；河南省甲状腺疾病诊疗中心副主任，中国抗癌协会肿瘤核医学分会副主任委员，中华医学会核医学分会核素治疗学组委员，中国医师协会核医学医师分会委员，中国医学装备协会核医学装备与技术分会委员，中国核学会核医学分会理事，中国辐射防护学会放射卫生分会委员，河南省医学会核医学分会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤影像分会副主任委员；《肿瘤影像学》杂志编委会常委，《实用肿瘤学杂志》特约审稿专家。