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让患者看得起病
    在采访中，记者了解到这样一件事：一位外地患者，专门来焦作的医院开药，原因是他经常服用的一种药，在焦作的医院购买比当地便宜不少。这得益于焦作市推出的药品耗材集中带量采购模式。
    张乐庆说，他们的做法是发挥政府和市场两个作用，政府搭建采购平台，医疗机构组成采购联盟，以量换价，压缩药品耗材价格虚高空间。
    基于这一指导原则，焦作市成立了由141家医疗机构组成的采购联盟，成员单位按照不低于上一年度药品实际使用量的80%上报采购计划，集中带量采购。
    焦作市卫生计生委药政科科长杨洪升告诉记者，集中带量招标后，各级公立医院药品实现了同品、同剂、同规、同价，药品耗材平均中标价格比原有采购价格降低了14.6%。
    如果按照2016年焦作市采购药品12亿元计算，这次招标后，全市可节约药品采购经费1.752亿元。
    记者随手翻阅了焦作市药品采购使用目录，发现一种注射用培美曲塞二钠，南京先声东元制药有限公司生产，降价幅度达到了57.3%。
    “一方面降低药价，一方面发挥医保的导向和调节功能。”焦作市卫生计生委副主任翟建春说，焦作市首批按病种付费病种达到329种，将44种日间手术和日间治疗疾病也纳入按病种付费范围，有效降低了群众的看病费用。
    而对于困难群众，焦作市创造性地构筑了六重保障体系：基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”。
    翟建春说，这六重保障，基本解决了困难群众看不起病的问题，老百姓抵御风险的能力大大提高，因病返贫情况得到明显改善。
    武陟县圪垱店乡一位高姓农民，不幸患上白血病，在郑州的一家大医院治疗。仅仅一年的时间，这位患者的医疗总费用就达到了215082.67元。经过3次补偿和3次救助，他最后实际支付了3694.8元，自付比例仅为1.7%。
    这位患者泣不成声地说：“如果不是赶上了好政策，我们家早就倾家荡产了。感谢党！感谢政府！”
让医改新政落地生根
    “医改之难，难在复杂，千头万绪；医改之重，重在事关群众健康，责任重大。”杨吉喜感慨地说，“我们有信心攻坚克难，探路先行。”
    党政统领、部门协同。在这一原则指导下，焦作市的医改工作一路前行。
    杨吉喜告诉记者，市委、市政府高度重视医改工作，市委常委会坚持每季度听取医改工作汇报，市政府常务会议每月研究医改重点工作，落实医改投入责任，强化督导落实。
    据介绍，自2009年以来，焦作市用于推进医改的财政支出达到30.2亿元，财政医疗卫生支出占全市公共财政支出的比重由2009年8.2%提高到2017年的12.9%。政府部门出台医改配套文件60余个，为深化改革提供了政策保障。
    今年，焦作市立足补齐短板，医改新政不断推出。张乐庆说，永远都会有短板，焦作医改一直在路上！
    在全省率先实行城镇职工大额医疗费用按比例报销上不封顶的基础上，焦作市将城乡居民基本医保和大病保险的最高报销额度由40万元提高至55万元，将城镇职工医保、居民医保门诊重症慢性病保障病种统一增至24种。
    焦作市将家庭医生签约服务列为重点民生实事加以推进，财政按照签约人数人均每年5元的标准建立激励补助基金；医保基金以参保人为基数，按照人均每年10元的标准，落实家庭医生团队签约服务报酬。
    马雪娥说，不只是群众，广大医务人员特别是基层医务人员，也切实感受到了医改带来的政策红利。
    在圪垱店乡卫生院门诊楼前，一辆白色的电动汽车引起了记者的注意。马雪娥说，像这样的车他们已配备了3辆，还有10辆电动自行车，现在家庭医生进村入户都是车来车往了。
    而在武陟县，县政府筹资800多万元，为14家乡镇卫生院配备了160台健康一体机和37辆电动汽车，还有一批电动自行车。
    “让群众看得上病、看得起病、看得好病、少得病，让医务人员收获更多的职业获得感，是我们的工作目标。”杨吉喜表示，下一步，焦作市将进一步探索实践、丰富完善，为深化医改贡献智慧和力量。

时松和教授点评：

政府主导是医改成功的关键

    医改应以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，遵循公益性的原则，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
    医改涉及多个方面，应把健康融入所有政策，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有。政府作为管理协调方，应起主导作用。建立高效的政府办医体制，落实政府投入责任、监管责任和评价责任尤为重要。主要健康指标应纳入党委和政府的考核范围，要把医疗服务质量、人群健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等，作为职能部门工作效果的主要考核指标。
    健康中国建设的主要目标是人均期望寿命2020年达到77.3岁，比2015年增加1岁。评价居民健康的另外一个指标是健康期望寿命，即无伤残的期望寿命，反映出的是完全健康的生存年数，不仅体现生命的长度，也体现生命的质量。调查结果显示，2015年，全国健康期望寿命是68岁，而我省是67岁，低于全国平均水平。如果在政府引导下，开展疾病早防、早治，提高全民健康期望寿命，改善居民生活质量，居民在健康的状态下，不但不再消费医疗资源，也会为社会创造更多的财富，推动当地社会经济的发展。因此，政府在医疗卫生方面的投入，将有力推进健康中国建设。
    焦作市是国家县域医疗综合改革试点市、国家城市公立医院综合改革试点市以及市域综合医改试点市，省委、省政府定期组织有关专家对焦作医改问题进行讨论，同时该市也得到了省发展和改革委、省卫生计生委在政策上的指导。
    焦作市积极探索“双延伸（优质医疗资源延伸到基层，优质医疗服务延伸到家庭）、双保障（医保体系保障和药品供应保障），守护百姓健康”的医改路径，通过不断创造医改某领域新高度，逐步克服“短板”，让居民、医务人员享受到实实在在的医改红利。焦作市通过加大政府对医院特别是基层医疗机构的投入力度，以家庭医生签约服务为抓手，积极探索“四级联动签约”模式，建立对签约医生补偿激励机制，践行分级诊疗制度；通过组建市域医联体和远程医疗网络，提升基层医疗服务能力，为居民提供不同层次的医疗卫生服务；通过将就诊居民重新“虹吸”回基层，减轻大医院的就医压力，逐步使居民就医由“倒三角”变为“正三角”。同时，焦作市政府积极搭建采购平台，医疗机构组成采购联盟，减少药品和医用耗材流通环节，破除以药养医机制，降低了药品及耗材价格，推进了医药、医保、医疗“三医联动”改革。
    焦作医改效果初步呈现出“四个提升”（医疗服务水平、基层诊疗人数、群众就医受益面、群众满意度）和“四个下降”（药品价格、群众就医费用、因病致贫返贫人数、医患矛盾纠纷），值得其他省辖市借鉴学习。