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你会吃降压药吗
2018/4/16 | 来源:医药卫生网 |

河南省人民医院 李 玲

高血压病是常见的心血管疾病之一,发病率高,但知晓率、治疗率、控制率低,已成为重要的公共卫生问题。可是,你会吃降压药吗?
确诊为高血压病,
一定要终身服用降压药物吗?
    不一定。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。如果高血压伴有一些特殊情况,比如睡眠打鼾、低血钾、血压波动较大、发病年龄偏小、肾上腺意外瘤、下肢血压低于上肢血压等,笔者建议进行继发性高血压的筛查,以便针对原发疾病进行精准治疗。有些高血压病是可以治愈的;有些血压轻度升高的低危患者可以通过减轻体重、低盐饮食、适量运动等健康的生活方式控制血压,暂时不用降压药物治疗。
什么时候开始服用降压药物?
    通过非药物治疗,仍不能控制好血压,就应该启动药物治疗。原发性高血压是一个多基因病,发病机制比较复杂,有遗传因素,也有生活方式因素。即使改变了生活方式,遗传也无法改变。高血压病不同于肺炎、肠炎等疾病,用药治疗一段时间就能治愈停药。高血压病的治疗,除了调整生活方式外,服用药物仍是最主要的措施。不出现并发症是高血压病治疗的基本目标。
开始就吃好药会耐药吗?
    很多患者请求大夫先开便宜药,怕吃了好药以后血压再高就没药可用了。这种做法没有科学依据。治疗感染不能首选高级别的抗菌药物,因为一旦耐药,便无药可用,这是由于细菌具有抗药物的能力。但是,降压药针对的不是细菌,而是受体,不会出现类似耐药的情况。所谓好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官具有保护作用。选择降压药,哪个好就选哪个,而且开始就用好药。
血压正常能停药吗?
    有些患者血压一高就吃药,血压正常立刻停服,生怕药物有副作用。这是一种错误的行为。任何药都有副作用,包括降压药。国家批准上市的药物相对安全,如果按说明用药,副作用很小。和高血压病的危害相比,降压药的副作用微乎其微。用药后血压正常,是药物作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高。血压高了用药,正常就停药,这种按需用药的模式会导致血压处于波动之中,出现心肌梗死、脑梗死等并发症的风险更大。
血压突然升高,
舌下含服心痛定行吗?
    笔者发现,临床上普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压。研究结果显示,这种方法除降压过快外,还可引起交感神经兴奋,诱发心脑血管疾病。血压是逐渐升高的,也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,笔者建议患者不要快速大幅降压,否则会引起脑灌注不足等。对于高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100毫米汞柱(1毫米汞柱等于133.322帕)即可,一般不需要静脉用药。对于部分高血压惊恐发作的患者,加量服用降压药物更不合适,只需服用阿普唑仑等抗焦虑药物就能很好地控制血压。
降压药是空腹吃还是饭后吃?
    经常会有患者问这个问题,答案是需要根据药物的具体情况而定。有些药物对胃肠道具有刺激作用,饭后服用可以减少药物的副作用。然而,食物也可以影响药物的吸收,有些药物空腹服用才能吸收得更好。因此,药物不同,相对于饮食的先后顺序也不同。
    哪些药物可以在餐前服用呢?常用的有卡托普利、培哚普利、乐卡地平、非洛地平、酒石酸美托洛尔片等。
    哪些药物在就餐时服用呢?常用的有维拉帕米。哪些药物是餐后服用呢?常用的有坎地沙坦酯、马尼地平、西尼地平、贝尼地平、拉贝洛尔等。
    哪些药物与食物没有关系呢?常用的有依那普利、贝那普利、厄贝沙坦、奥美沙坦、比索洛尔、氨氯地平、硝苯地平、吲达帕胺、琥珀酸美托洛尔等。大家也可以咨询专科医师或仔细阅读药物说明书。
(本报记者冯金灿整理)

专家简介

李玲,河南省人民医院高血压科副主任,主任医师,医学博士,中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员,河南省医学会高血压防治专业委员会副主任委员,河南省医学会高血压防治专业委员会青年委员会副主任委员,河南省医学会医学科学普及分会委员,河南省学术带头人;致力于高血压诊断及鉴别诊断的临床与研究工作,擅长治疗难治性高血压、内分泌高血压等;发表学术论文30余篇,完成省级科研成果2项,承担科研项目6项,出版著作5部。