瓜蒌薤白剂的药物组成为瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、厚朴、枳实、白酒。

从药物性能上看
非扶正方，乃祛邪方也。

从用药上讲
几乎每味药都有宽胸理气的作用。

从整个方剂配伍上讲
    其综合功效为宽胸理气、化痰降逆、温通心阳、化瘀通络。

    将三方组合应用，可以说是治疗胸痹心痛病的最佳祛邪方。

    阴弦指的是血瘀、气滞、寒凝、痰阻等。但临床辨证不可囿于“痛则不通”之实证，因为还有“不荣则痛”之虚证。如原文中用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）治疗“胸痹心中痞气”，亦是胸痹心痛病的常用方，这是为心胃阳气虚而设的，目的在于温心胃之阳，阳气复而寒邪祛。这说明临证时要有是证，用是药。

明辨虚实 详查舌脉

    关于胸痹心痛的虚与实，原文中有关脉象的叙述已经讲得非常清楚，“阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。

阳微
阴弦是寸口脉虚，阳位见阴脉，为阳不及，是上焦阳虚。
是尺中脉弦，阴位见阳脉，为阴太过，是下焦阴实。

    原文中所说的“寸口脉沉迟者”，是阳气衰微之象；“关上小紧数”，是阴邪结聚的脉象。这与对“阳微阴弦”的解释是一致的。有观点认为在一个时间点既见迟脉又见数脉是不可能的，但这是心律失常的征象，不足为怪。岳美中认为“胸痹证若有舌苔，则多为白苔坐底，上罩一层薄黄苔，且多滋润”。这里所说的“白苔坐底”，就是胸痹的基本舌苔；若浮有薄黄苔，则是阳气蒸腾之象，非阳化也，不可作阳证而误投辛燥之品。若能观察到舌下静脉迂曲，则是瘀血证与痰浊证的重要指征，对遣方用药非常重要，临证不可忽视。

明确主症 抓紧主方

    胸痹心痛的主要症状是胸心闷痛，其中闷痛是最主要的。

    这句话并非医者的总结，而是患者的口语。患者常常形容心绞痛为心闷痛或胸闷痛。中医在辨证论治的时候，首先要明确疾病的部位，既然患者讲到胸心闷痛，就要考虑是心肺之疾。但也有患者将胃脘痛说成心痛的，这一点医者要特别注意。

    肺为宗气主，心为血脉主，宗气与血脉的不足与瘀堵都会引起胸心闷痛。

    这里包括虚证与实证，即气血的不足（特别是阳气的颓废）与致病物的瘀滞。中医辨证隐痛者为虚证，闷痛、刺痛者为实证。瓜蒌薤白剂所治疗的正是胸痹心痛实证，所以主症当是胸心闷痛，这正如原文所说“胸背痛、心痛彻背、胸满”。由于此疾多见于气血较常人偏少的中老年人，所以亦会有诸如短气等证。这是实中有虚的征象，不可作为纯虚证或纯实证而妄治之。

观其脉证 随证治之

    《伤寒论》第16条云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这是辨证论治的总则。意思是说，脉证不是一成不变的。“法随证转，方随法立”，既要有原则性，又要有灵活性，对胸痹心痛亦是如此。瓜蒌薤白剂的应用，既要有整体观，又要注意个体化。国医大师王绵之认为：“张仲景治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，效果颇佳，但必须属于痰浊痹阻、胸阳不振、心脉不利者，有苔腻、脉弦滑之见证。”若有动则气短、心悸、气塞者，可以加用茯苓杏仁甘草汤；若因肝气不舒引起“母病及子”心病者，可以加用柴胡疏肝汤疏肝理气；若因痰滞中焦引起“子病及母”心病者，可以加用苓桂术甘汤健脾化痰；若因阳气不足，水气凌心而病者，可以加用真武汤温阳化水；若因寒凝心脉，致使心脉瘀滞者，可以加用苏合香丸温通心阳；若兼脉结代，心动悸者，可以加用炙甘草汤；若伴有血瘀水肿者，可以加用当归芍药散活血利水。现在临床上常用的冠心2号方（丹参、赤芍、降香、川芎、红花）亦是活血化瘀良方。
 （作者供职于河南省中医院）