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正确认识脑深部电刺激术在帕金森病治疗中的作用
2018/2/26 | 来源:医药卫生网 |

河南省人民医院 梁庆华

    帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,我国65岁以上人群的患病率为1700/10万,并随着年龄增长而升高,给家庭和社会带来了沉重负担。患者由于分泌多巴胺的黑质致密部病变,其分泌的多巴胺递质减少,从而出现包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状,以及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等非运动症状。药物作为一种重要的治疗手段,在帕金森病治疗中贯穿始终。随着病情的进展,药物的疗效逐渐衰退,副作用逐步显现。脑深部电刺激术(DBS)在我国使用已有20年历史,植入“脑起搏器”可以改善帕金森病患者的生活质量。
    一、是否所有的帕金森病患者都可以选择DBS手术?
    DBS手术患者需要同时具备以下几个条件:1.由专业的神经科专医生进行诊断,确诊为原发性帕金森病或遗传性、基因性帕金森病,但对复方多巴类药物反应良好。2.病程在5年以上或病程在3年以上,但震颤症状控制不佳,患者有强烈的治疗愿望。3.年龄不超过75岁,但评估后认为可以通过手术明显获益的,如严重震颤的患者,可以放宽至80岁。4.已经进行了最佳的药物治疗,曾经应用复方左旋多巴且有良好的疗效,但目前症状控制不佳,出现了运动波动或异动症,或已不能耐受逐渐增加的药物副作用。5.神经专科医生评估后认为病情严重。
    二、哪些患者不适合接受DBS手术?
    即使满足上述条件,但存在以下情况者仍不适合做手术:1.有明显的认知功能障碍,如痴呆,且此认知障碍足以影响患者的日常生活(如社交、工作和药物服用等)。2.严重(难治性)的抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。3.明显的医学共存疾病,如严重的心脑血管疾病及其他足以危及生命的基础疾病,手术可能会加重此类疾病而致死。前两个条件着眼于手术效益,后一个条件着眼于手术风险。
    三、DBS手术是否可以改善帕金森病患者的所有症状?
    DBS手术可以明显改善患者的运动症状,对肢体震颤或肌肉强直有很好的疗效。以此类症状为主的患者术后生活能够自理,甚至重返工作岗位;但对躯体性“中轴”症状如姿势平衡障碍则无明显疗效,可以通过康复锻炼等尽量改善;对于非运动症状如睡眠障碍、感觉障碍等疗效不肯定,目前多通过药物控制。
    四、DBS手术是否可以治愈帕金森病?
    目前,帕金森病尚无治愈办法。但在符合条件的情况下,早期接受DBS手术不仅可以明显改善患者的症状,提高生活质量,还可以延缓疾病的进展。也就是说,DBS手术不仅能够延长患者的生命,同时使患者有质量的生存时间大大增加。
    五、术后是否可以停止药物治疗?
    DBS手术与药物的作用机制不同,因此这两种方法并不冲突,可以互相补充。患者接受DBS治疗后,其用药原则与术前没有本质上的差异。术后用药方案初始同术前,根据患者的反应调整用药,以最小有效剂量控制患者的运动症状。开始1个月内即可减少服药的数量及种类,多数患者在术后3个月至半年开始进行药物调整,最终可以减少30%~70%的用量。
    综上所述,DBS手术是帕金森病治疗的重要组成部分,它虽然不能治愈疾病,但是可以延缓疾病的进展,提高患者的生活质量,尤其是对以震颤、肌肉强直为主要表现的患者。
    随着社会的发展,越来越多的帕金森病患者能够通过DBS手术获益。

专家介绍

    梁庆华,河南省人民医院功能神经外科主任,神经外科主任医师,河南省医学会神经外科分会常委;从事神经外科工作十几年,独立或协助完成大小手术数千例,能够熟练操作颅底肿瘤、脑血管病、脊髓肿瘤等疑难手术,在省内率先开展规范化的三叉神经痛、面肌痉挛的微创减压手术,手术例数超过1500例,效果及安全性好;擅长帕金森病的DBS手术,难治性癫痫的外科手术,垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤的手术治疗;先后在《中华显微外科杂志》《中华神经外科杂志》《中华外科杂志》等学术杂志上发表论文30余篇,获得省级科研立项、厅级科技成果奖多项,拥有个人专利1项。