护理 疼痛患者应避免误区
2018-02-24 来源：医药卫生报 第四版：天使之声 浏览：15580 次护理 疼痛患者应避免误区
□栗彦伟 李志刚
2016年11月，国际疼痛研究会将疼痛定义为：一种与实际或潜在组织损伤相关，包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。
急性疼痛会使人神经兴奋，表现为恐惧、烦躁，血压升高，心率增快，坐卧不安等；当疼痛持续3个月以上，即成为慢性疼痛疾病时，会造成患者情绪低落、悲观抑郁、食欲不振、睡眠不足、免疫力低下、体重下降等，甚至会对生活失去信心，产生轻生念头。
相关统计数据表明，有28%的患者会在疼痛发生1周之内就诊，多数患者在“忍痛”1个月左右就诊。在门诊上，初诊患者疼痛发生率为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为60%~90%。调查结果显示，疼痛是癌症患者最为惧怕的症状之一。
2002年，国际疼痛研究会将疼痛列为第五大生命体征。2011年，中国开展“癌痛示范化病房”创建活动。2014年，河南省肿瘤医院强力推进“无痛医院”建设。2016年10月18日，国家卫生计生委办公厅下发《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》中，增加“疼痛科”为一级学科，重视患者主诉，消除误区，创新疼痛治疗措施等。这有助于提高患者的生活和生存质量，给长期经受疼痛折磨的人群带来了希望。
笔者总结了在临床中常见的治疗和护理疼痛患者的误区，与大家进行探讨。
疑虑一：我来看病，为什么还要进行疼痛评分呢？
答：您需要了解疼痛评估工具。疼痛是您的自身体会，痛在您身，疼在我心。想要感同身受，请您一定要告诉我，您的疼痛程度、性质、部位、伴随症状、对生活的影响及您对疼痛的认识、希望达到的疗效等。可以将抽象的疼痛变化用具体疼痛评估工具进行评估。医患之间只有沟通透彻，才能更好地开展治疗和护理工作。
疑虑二： 如果身体不痛就不吃止痛药吗？
答：镇痛药物使用应遵循三阶梯治疗原则。医生按照您的疼痛程度、部位、性质等合理选择药物，既有针剂、片剂、贴剂之分，也有短效、长效之别，患者应遵照医务人员的嘱咐，按时吃药，只有达到稳定的血药浓度才能控制疼痛。
疑虑三：服用镇痛药越晚越好吗？
答：不是的。长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆，并建立病理性背角反射，导致外周伤害性感受器的敏感性增强，使疼痛程度进一步加重，最终发展为慢性疼痛。此时控制疼痛就会更加困难，进而造成患者生活质量下降。另外，阿片类镇痛药物的应用是医生根据患者疼痛的程度来决定的。
疑虑四：肿瘤患者长期使用镇痛药物会成瘾吗？
答：国内外大量经验表明：规范性使用阿片类镇痛药物治疗疼痛，成瘾者极其罕见。患者服用阿片类镇痛药物发生精神依赖性的危险低于4/10000。癌症患者在疼痛病因控制及疼痛消失或者得到稳定控制后，可以缓慢停用阿片类镇痛药物。
疑虑五：我担心镇痛药物有副作用，怎么办？
答：您的担心是可以理解的。非甾体类药物等有“封顶效应”，容易引起肠道反应和肾脏毒性、血小板降低等，不建议患者长期服用该类药物；阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡……用药前，医生会评估您的身体状况及疼痛程度，并配合一些药物使用，请您调节饮食及适量活动，及时汇报自身状况。一般情况下，三五天后患者的疼痛症状会得到缓解。
疑虑六：怎样选择镇痛方法呢？
答：随着科学技术的发展，镇痛的方式有很多种，比如药物镇痛、微创、物理、放化疗、手术、中医治疗、心理治疗等。我们的医生会根据您的病情，选择现阶段最佳的治疗方法。我们倡导多模式镇痛，愿意和您共同对抗疾病。
疑虑七：出院之后，我该怎样维护自控镇痛泵？
答：对出院之后可能出现的问题，我们已经帮您想到了。出院前，我们会给您补充药物，排查镇痛装置故障，教会您自控镇痛装置故障的简单处理方法，并且会定期和您通话，了解有无不适症状，药物是否用完，提醒您及时来医院复查等，请您放心！
疑虑八：我疼痛时总是发脾气，什么原因？
答：我们知道：1.患者疼痛时，身体会发生应激反应，交感神经兴奋，出现焦虑不安、烦躁、血糖升高等特点，还会引起骨骼肌痉挛，肌肉震颤；血管收缩，血压升高，心律失常，心血管系统负荷加重；血小板聚集，促使机体处于高凝状态；抗利尿物质增加，形成水钠潴留；心肌耗氧量增加，导致急性呼吸功能衰竭等。2.在肿瘤疼痛患者中，有20%~25%的患者可发生抑郁症状，而焦虑是绝大多数患者甚至是100%的患者会出现不良情绪。同时，疼痛与情绪、体验、认知、社会等因素相关。
在2017年，国家卫生计生委办公室发布的《安宁疗护实践指南（实行）》中指出，疼痛是亟待改善和重视的主要症状之一，已经严重影响患者的生存和生活质量。在护理疼痛患者的道路上，我们已经迈出了第一步，也将和您共同携手，走出疼痛误区，享受阳光生活！
（作者供职于河南省肿瘤医院疼痛科）
