河南省人民医院 李德宇

    随着经济的发展和人民生活水平的提高，老百姓对健康的需求日益增加。患者在接受手术治疗的同时往往要忍受手术带来的二次生理和心理的痛苦煎熬，而大医院又人满为患，一床难求。高昂的医疗费用和压力巨大的医保基金，给患者和国家造成了沉重负担。如何减轻患者在治疗疾病过程中的痛苦、缩短住院时间、节省治疗费用、加速患者的康复，是亟待解决的问题。
    针对上述问题，1997年，丹麦外科医师提出了加速康复外科（ERAS）的理念，优化术前、术中和术后管理，减少创伤应激反应和并发症，缩短住院时间。
    20年来，微创和精准外科理念的普及，腹腔镜技术的广泛应用，以及循证医学模式的建立等，使ERAS在临床上变得更加容易操作。通过各级医院医务人员和患者的共同参与，ERAS的流程不断完善，安全性也逐渐提高。目前，在欧美国家，ERAS已广泛应用于结直肠外科、胃肠外科、骨科、妇产科和肿瘤外科等多个学科，并发布了结直肠手术、直肠盆腔手术、胰十二指肠切除术和胃切除手术等手术的ERAS指南，取得了很大成功，积累了丰富的临床经验，促进患者术后快速康复。近年来，我国医务人员也在积极开展ERAS的临床和基础研究，并逐步应用于临床实践，促进着我国加速康复外科的发展，促进患者的快速康复，使广大患者受益。
    ERAS的主要内容是通过患者及家属的积极参与，由外科医生、麻醉科医生、护理团队、营养师、康复治疗师等相关专科医师对患者进行术前个体化评估，针对患者的病情实施个体化术前准备，优化患者全身情况，重视术前宣教和心理辅导，不常规留置胃管、导尿管，避免不必要的灌肠，缓解患者的紧张和焦虑情绪；术前不禁食禁水，鼓励患者术前口服碳水化合物，提高患者对手术和麻醉的耐受力。术中尽量选择微创外科手术方式，减轻手术创伤，选用短效和副作用小的麻醉药物，减少术后恶心呕吐等不良反应；根据患者的手术情况，尽量不放置各种引流管，通过保温毯、加温输液等措施保暖，避免术中低体温，降低术后并发症发生率。通过监测血压和尿量，根据患者的需要进行输液，减轻患者的经济负担，缓解医保基金压力。术后早期拔除胃管、导尿管和各种引流管，减轻患者的不适和痛苦；术前、术中和术后采用多种镇痛方式进行充分镇痛努力为患者减轻疾病和各种治疗带来的痛苦；鼓励患者术后早期进食，促进肠道功能恢复，加速患者术后康复进程，早期出院，从而减轻痛苦，实现外科手术无痛、无风险的目标，降低住院费用，减轻医院床位和医保基金压力，实现多方共赢。
 （本报记者冯金灿整理）

专家介绍

    李德宇，教授，主任医师，医学博士，研究生导师，河南省人民医院大外科教研室主任、外科住培基地主任、普外科主任、肝胆胰腺外科主任、肝脏与门脉高压亚专科主任；担任中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会常委、河南省医师协会肝胆外科分会主任委员等职务，是《中华腔镜外科杂志》《中华实用诊断与治疗杂志》《世界华人消化杂志》等杂志编委；编写医学专著6部，撰写学术论文50余篇，取得省级科研成果5项，承担省科技项目8项；对肝胆胰腺肿瘤、肝胆胰脾外科微创精准手术与快速康复技术的临床应用颇有研究。