河南省人民医院 余晓临

    白内障是全球致盲和视力障碍的主要原因，目前全世界4000万盲人中，约有一半由白内障所致。白内障患病率随着年龄的增长而增加，这是不争的事实。有文献报道，60岁以上人群中约有50%的人有不同程度的白内障，70岁以上人群中有95%的人有不同程度的白内障。在我国，白内障患者有500多万，急需手术治疗的有200多万，每年新增白内障患者40多万。因此，让大家了解白内障的基本知识，能够做到及时治疗，减少白内障致盲患者以及通过向患者提供手术治疗、研究如何预防或延迟白内障的发生，是当今公共卫生事业中的重大挑战之一。
    白内障分为先天性白内障和后天性白内障两类。先天性白内障以常染色体显性遗传最为多见；环境因素也是引起先天性白内障的另一个重要原因，其中母亲在妊娠期前几个月受病毒感染或者胎儿最后3个月的发育障碍等。
    后天性白内障是指出生后因全身疾病或局部眼病、年龄增长、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，统称为后天性白内障，具体分为以下几种：年龄相关性白内障，又称老年性白内障，是最为常见的一种白内障；外伤性白内障；并发性白内障；营养和代谢性白内障；辐射性白内障；后发性白内障；晶状体囊膜剥脱。
    白内障的症状主要表现为：视物模糊，一般白内障患者早期没有其他感觉，只是觉得在看东西时模糊，而且逐渐加重，严重的只能看到光线甚至失明，仔细观察其瞳孔，便可见晶状体灰暗或变白，无光泽；复视，即视物重影，是老年性白内障的症状之一，由于晶状体内密度不均匀所致；近视，核性白内障易导致“核性近视”，这时由于晶体核混浊密度增加后，其屈光力增加，原本没有近视的眼睛近视度数却逐渐加深，或者老花度数降低。
    手术治疗是目前白内障治疗的有效手段，伴随着显微手术和人工晶状体制作和植入手术的完善，囊外白内障摘除手术（白内障囊外摘除术和白内障超声乳化摘除术）已成为成熟的白内障治疗方法。超声乳化白内障吸出术的切口仅3毫米甚至更小，无需缝线、手术时间短，仅在表面麻醉下即可完成手术。飞秒激光辅助下超声乳化白内障吸出术利用激光辅助行白内障超声乳化主切口，辅助切口以及前囊膜连续环形撕开和核的预劈开技术，减少了术中能量的应用，有效降低了手术并发症。
    当今白内障手术正在由过去的复明手术向屈光手术转变。过去，在白内障手术方法还不够完备的情况下，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜，这种观念至今还在人们的意识里根深蒂固。正是这种错误的观念让很多老年人在晚年失去了光明，造成了遗憾。如今，随着白内障手术方法和条件的发展，特别是超声乳化术的成熟，只要白内障影响了患者的正常工作和生活，即可考虑手术。如果错过了最佳治疗时机，等到白内障过于“成熟”，则可能会导致严重后果：一是极易诱发继发性青光眼，造成不可逆转的视力丧失，治疗起来则会更加复杂和困难；二是晶状体物质释放到眼内，诱发过敏性反应，导致晶状体皮质过敏性葡萄膜炎，不仅影响到患眼的治疗，还有可能会影响另外一只视力好的眼睛。
    利用药物进行白内障治疗，一直是人们的梦想，但是到目前为止，仍然没有一种经过临床试验证明确实可以治疗白内障的有效药物。不少患者和家属盲目听信一些不正规的白内障治疗药物的虚假宣传，不但没有效果，病情反而日益严重，延误了病情。
    随着年龄的增长，我们的晶状体逐渐硬化，睫状肌功能衰退，眼睛的调节能力逐渐衰退，进而出现视物模糊，并伴有头痛等症状，这就是人们常说的老花眼。而白内障则是晶状体的蛋白质变性致使晶状体混浊，其透明度的降低导致视力下降。另外，黄斑病变、视网膜剥离、眼底出血等眼底疾病的早期症状也是视物模糊，视力逐渐减退。因此，不是所有的视物模糊都是老花眼，白内障和眼底疾病都有同样的症状。医生建议在出现视物模糊症状后，及时到医院接受专业的眼科检查，及早发现病因，以免延误病情。
    随着生活水平的提高，人们对白内障术后的视觉质量也提出了新要求，现代的白内障手术已经从以往的单一的复明手术向着屈光手术转变。随着新型人工晶状体的应用，现代白内障手术还可以矫正散光，多焦点人工晶状体能够满足人们对远、中、近视力的要求，大大提高了术后生活品质。
 （本报记者冯金灿整理）

专家介绍

    余晓临，河南省立眼科医院白内障中心主任，主任医师，从事眼科临床工作30余年，对各种原因引起的白内障的诊断和治疗有丰富的临床经验；擅长白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，尤其是对外伤性、并发性白内障及青光眼合并白内障等复杂白内障有丰富的诊治经验，发表学术论文30余篇。