不以迟数分寒热
2018-01-25 来源：医药卫生报 第八版：乡医课堂 浏览：16583 次
脉诊，是中医四诊的重要内容之一。数千年来，因脉诊的重要性和难以掌握性，历代医家关于脉诊的论述颇多。关于脉之提纲，不同医籍之中各有不同说法。《黄帝内经》中以“缓急大小滑涩”为诸脉之纲领；《难经》则曰“浮沉长短滑涩”；张仲景在《伤寒论》中提出“弦紧浮沉滑涩”；至清代，太医院吴谦编纂的《医宗金鉴·四诊心法要诀》中亦曰：“以浮沉统诸浮上沉下之部位也，以迟数统诸三至、六至之至数也，以滑涩统诸滑流涩滞之形状也……故为诸脉之提纲也。”后世医家，逐渐将难以理解和掌握的滑涩类脉之提纲舍去，愈将脉之分类简单化。
近现代临床医生临证之时，关于迟数脉的掌握多宗邹丹源的“迟数者，寒热之定准也”，认为迟脉，不论因于何气，皆主冷；脉数，不论因于何气，皆主热。清代管玉衡著《诊脉三十二辨》中云“迟，阴土也，乃阴盛阳亏之候，主脏寒；数，阳火也，为阳热太过之脉”，此论更是被断章取义，导致临床过程中往往出现辨证不准而影响临床疗效。
临床上，脉之迟数所包含临证意义甚广。迟脉，可见于寒证、阳虚证、血瘀证、食积等证。人体外感寒邪，凝滞经脉，气血流行不利，脉之至数减少而见迟脉。冬季脑梗死疾病发病率明显高于春、夏、秋季，因为冬季经脉感寒，气血易不通。
气为阳，血属阴，气血相搏，成之曰脉。或因先天不足，或因后天损伤，人体阳气虚弱，一则难以温煦经脉中血；二则不能推动经脉中血，使之循行减缓，故而脉见迟象。
气为无形，血属有形。或外伤，或内疾导致人体出现瘀血，有形之血积滞于经脉之中，阻碍经脉运行，气血循行不畅，则会出现脉微大而迟。
人得胃气而生，无胃气而死，而人之胃气又以降为和顺。人得胃气，阳明胃肠之腑通畅，则人体周身经脉通畅，脉象匀和。若饮食失调，积于阳明胃肠之腑，胃气不和则导致经脉不利，在积滞郁而化热之前，脉象可为迟滑之脉。
数脉，可见于热证、阴虚证、亡血、表寒等证。数脉于临床上多见于热证。人体感受外热，或邪热积聚于内，必影响经脉，血得热而行流利，气得热则慓疾滑利，气血相搏，呈欲欲外越之势，至数增加以泄热自稳，回归阴阳调和状态，脉象浮数、滑数或洪数。
人体的正常生理活动有赖于阴平阳秘。阴阳调和，无论水平高低，人体都会处于相对安全状态。外感入里化热，或饮食七情等因素伤及阴分，阴阳失调，会出现阳分相对亢奋的阴虚有热状态，此时人体亦会出现脉之至数增加，泄余热自稳回归阴阳调和状态。只是此时回归的阴阳调和状态是一种相对低水平的调和状态。
人体出现亡血之时，脉可呈现沉而微数之象。气为血帅，血为气母，一旦出现亡血，气随之损耗，人体进入气不能统摄、推动、温煦，血不能濡养的病理状态，气血相搏无力，唯有增加循环至数以维持人体基本的生理需求，从而出现脉微而数。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中云：“脉浮而数者，可收汗，宜麻黄汤。”麻黄汤证出现脉浮而数，乃是由于人体感受表寒，阳卫之气与外来寒邪激烈交争，身体代谢显著加快，处于疾病向愈和入里化热的转折点，脉象不同于外感风热之邪的浮数或浮缓而数，当是浮紧而数之脉。
综上所述，迟数之脉所主绝非仅仅寒热，一脉多病在临床上甚为常见。
由于人体的个体差异，四时、饮食、环境的影响，六部脏腑脉象的不同属性，以及不同疾病、不同阶段的特点，临证时所采集到的脉象很少是单纯脉象，往往是多种脉象。要想分清疾病的主要矛盾和次要矛盾，合理遣方用药，就要结合望、闻、问诊及临床查体和各种检查资料进行综合分析，这样才能取得较好的临床疗效。
（胡秋生）
发布人：报纸编辑
编辑：报纸编辑
审核：报纸编辑
近期，有不法分子以医药卫生报（网）编辑的名义联系作者，以修改文章、领取证书等借口让作者付费。医药卫生报社在此严正声明：医药卫生报（网）编辑不会以以上等任何借口收费，请各位作者注意辨别，谨防受骗。核实举报电话：0371-85967132 85967089
