《艾防专家谈艾滋病》系列报道之七

本报记者 杨 须

    核心提示:2017年，全省艾滋病防治工作坚持以“两降一升”（减少新发感染、降低病死率，提升患者生活质量）为目标，河南省疾病预防控制中心按照“强基础、抓重点、重创新、严管理、求实效”的工作思路，贯彻推动“预防为主”的方针，强化各项防治措施，为推进健康中原建设、提升人民群众健康水平做出了新的努力。

本期专家
    田随安，河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所确证实验室主任，副主任技师，河南省艾滋病检测实验室评审专家组成员，国家性病防治专家组成员。

准确 是否感染HIV，从筛查到确证检测不能有一点儿差错
    2016年6月15日，国家卫生计生委发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》，建议对有治疗意愿的所有艾滋病病毒感染者、艾滋病患者均实施抗病毒治疗，“发现即治疗”。
    “这对于HIV感染者和艾滋病患者无疑是一大福音。”田随安说，实施“发现即治疗”，是对艾滋病早发现、早干预的积极倡导，缩短了艾滋病患者从感染到抗病毒治疗的时间，有望大幅延长HIV感染者的生命。
    研究表明，早期治疗不仅可使HIV感染者获益，从公共卫生角度看，治疗覆盖率的增加也将对普通人群起到保护作用。这也意味着，随着艾滋病防治工作的不断深入，临床诊断和疫情监测对于艾滋病预防控制工作越发重要；而临床诊断及疫情监测则是基于实验室检测。
    “HIV检测，是艾滋病防治工作的切入点，从筛查检测到确证检测责任重大。”田随安表示，目前，做HIV抗体检测及核酸检测是诊断HIV感染的主要手段。全省所有的HIV确证实验室都具有判定受检者是否感染HIV的能力，旨在对筛查阳性反应标本进行复检，对患者定期进行CD4细胞计数及病毒载量检测等。
    完成检测大概可分为两步走：第一步是筛查检测。由基层检测点、医院、疾病预防控制中心或血液中心等机构筛查出HIV阳性的样本；初筛实验室可以用不同的试剂复筛，但不能出具阳性报告，复筛仍为阳性的需要登记编号后就近送到确证实验室。对于筛查阴性反应的标本，检测点和筛查实验室可以出具阴性报告。第二步是确证实验。确证实验室的工作人员对复检结果为阳性的样本，再使用特异性较高的“蛋白免疫印迹法”进行HIV抗体的确证，根据确证实验的条带来判定结果是“阳性”“阴性”或“不确定”。对于结果为“不确定”的，要进行定期随访。所有阳性标本均要标准唯一性编码，并存入超低温冰箱中长期保存。
    “这里检测的数据作为实验原始记录，将是受检者的命运分水岭。检查结果阴性的人会消除压力正常生活，而显示为阳性的人的生活方式将会有一个大的变化。”田随安补充道，“阴性做成阳性，是假阳性；阳性做成阴性，那就是漏检，这是一种无法承受之重。”所以，实验室检测一点儿差错都不能有，要绝对保证检测结果的准确性。
    目前，全省有2800家乡镇卫生院和社区卫生服务中心建有检测点（有快速检测试剂，抽血就可以做快速检测），可以方便快捷地进行HIV检测，并已形成由702个艾滋病筛查实验室，38个HIV确证（中心）实验室，77个艾滋病CD4+T淋巴细胞检测实验室，14家HIV-1病毒载量检测实验室构成的网络化检测平台。其中，我省艾滋病确证（中心）实验室数量位居全国前列，占全国确证实验室总数的7.0%（38/542）；筛查实验室数量位居全国第三名；流式细胞仪的配置覆盖了18个省辖市、47个重点县疾病预防控制中心，占全国总数的10.4%（77/743），居全国首位；病毒载量实验室全省共有14家，占全国总数的6.7%（14/209）。
    HIV检测实验室网络的建立及不断完善使我省的艾滋病检测能力得到进一步提高。今年1~5月，全省各级各类医疗机构1764家（含疾病预防控制中心154家）共开展HIV抗体筛查6523611人次。通过大量检测，基本掌握了全省艾滋病流行趋势、地区分布、人群分布等特点，为早期发现、早期预防、早期治疗HIV感染者和艾滋病患者，防止艾滋病传播提供了重要依据。
研判 CD4细胞与HIV病毒载量检测，“一高一低”凸显治疗效果
    “一旦发生高危行为，应尽早检测，早发现、早干预，就能够有效地遏制艾滋病病毒的传播。”对艾滋病的预防，田随安有自己的看法，艾滋病是由HIV引起的一种传染性强且可造成很大心理负担的疾病，至今尚无药物可治愈。
    “只要是高危性行为都有可能会感染HIV，哪怕只有一次。”田随安指出，“HIV感染者经抗病毒治疗后，CD4+T细胞和病毒载量数值的高低，凸显着治疗效果。”
    准确可靠的CD4+T细胞检测，是评价HIV感染者免疫状况、预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标。病毒载量（HIV-1）检测可以监控和预测病程，指导艾滋病患者的抗病毒治疗，包括确定治疗时机、选择治疗方案、评价治疗效果，同时还可用于早期感染的辅助诊断以及采供血机构样品的窗口期检测。
    自全省开展艾滋病CD4+T淋巴细胞检测、HIV-1病毒载量检测、耐药检测以来，随着感染者的不断被发现以及纳入治疗范围的患者逐年增多，每年的检测量都在不断攀升。2017年上半年，全省共有44852例HIV感染者/艾滋病患者接受CD4检测，合计检测46925人次，全省上半年CD4检测比例达到89.84%，顺利完成任务；同期，全省共完成样本采集39560人份，完成病毒载量检测18300人份。
    此外，实验室质控也是重中之重。每年必须对全省所有开展CD4检测、病毒载量（HIV-1）的实验室进行质量控制，只有这样才能保证检测结果的准确性。在完成国家及全省的日常CD4检测、病毒载量检测工作以外，河南省艾滋病确证实验室还承担了全省各级确证（中心）实验室的技术指导、培训、考核以及疑难问题的答疑等工作，为全省艾滋病防治工作提供了有力的技术支持。
规范 HIV检测工作者，严防职业暴露发生
    目前，国家对艾滋病检测实验室实行分类管理，按照实验室职能、开展工作的性质及范围共分为3类，分别是艾滋病参比实验室（设置在中国疾病预防控制中心）、艾滋病检测确证实验室（包括省级确证实验室和市、县级确证实验室）和艾滋病检测筛查实验室（包括HIV筛查实验室和艾滋病检测点，主要分布在二级以上医疗卫生机构和乡级医疗机构）。
　   在HIV确证实验室，鞋套、乳胶手套、帽子、防护服、口罩、面罩等一样也不能少，这是工作人员进入实验室的必备防护“装备”。
    “由于职业原因，HIV确证实验室工作人员需要直接接触感染待确证血液、已确证为阳性感染者的血液，潜在的艾滋病职业暴露概率也高，做好防护工作尤为重要。”田随安说，HIV检测实验室是二级生物安全实验室，进出实验室及在实验室的各种检测必须符合二级生物安全实验室的有关要求和规定。
   　需要指出的是，所有二级生物安全实验室的检测都要在生物安全柜内进行，这种实验柜有宽大的保护罩可以让工作人员的面部和操作台隔离，固定的气流可以保护样本和工作人员；而检测点只用快速试剂（金标或硒标），不要求使用生物安全柜。
    每次工作完毕，必须用75%酒精擦拭生物安全柜内台面，用消毒液消毒实验台面和地面，开启紫外线灯照射30分钟后，方可关闭实验室。
    在谈到具体的自我保护时，田随安提到了一个较为专业的名词：职业暴露。这指的是工作人员从事诊疗、护理、检验等工作的过程中意外被HIV感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。
    “由于工作的特殊性，在繁忙的检测工作中，风险随时存在。”田随安直言，所有实验室的检测必须按照实验室生物安全和技术规范的要求去做，尽量避免职业暴露的发生。