靶向治疗后右半结肠切除手术技巧
河南省肿瘤医院 任莹坤

   抗EGFR（表皮生长因子受体）的单抗，如C225提高了结肠癌患者的获益率，其中部分患者经转化治疗可手术切除原发病灶。在治疗过程中，部分患者有可能出现梗阻、出血等情况，需要手术，那么手术时机怎么选择呢？手术器械又如何选择呢？
    笔者近期开展了一例患者4周期贝伐单抗治疗后行右半结肠切除术。该患者典型皮疹集中于面部。患者停药10天后手术，术后5天达到出院标准。现对其进行3个方面（用药时间及出血、组织结构的区别、手术技巧）的总结。
    一、用药时间及出血
    1.关于用药后手术时间：药物说明书提示用药后4~8周方可手术，但目前有相当一部分专家认为，贝伐单抗对手术并无明显影响，手术时间可提前至一两周。
    2.出血风险：在本病例中，术中渗出量明显增加，放置引流管2根，术后引流4天方才拔除引流管。
    二、组织结构的区别
    因近期我们开展了多例术前放化疗患者手术，将各种类型的术中组织结构的不同归纳如下。以常吃食物类比虽不甚恰当，但并无更好的比方。
    因病例有限，个人手术经验有限，仅代表个人之见，不当之处希望各位同道老师们指点。
    1.术前化疗病例组织结构类似于老豆腐，硬而不酥。
    2.术前放疗患者术中组织结构类似冻豆腐，硬而易碎。
    3.靶向治疗后组织类似嫩豆腐，软而易碎。
    4.正常组织结构类似豆腐皮，韧而又弹性，不易碎。
    三、手术体会
    1.因组织脆，动作要轻柔，避免副损伤。
    2.以血管为中心，紧贴血管走向，越近越安全。个人感觉血管受影响并不大，术中可打开血管鞘，结扎各个分支血管。
    3.个人体会电刀在游离创面方面比超声刀更有利，因超声刀刀头加持后组织往往已经碎裂，反倒不易止血，而电刀缓慢走形，边切割边止血，效果反而确切。
    4.必要时候放置引流管，避免术后积液。