验孕棒刚测出两道杠，隔天却发现内裤上有血迹，很多准妈妈第一反应是“是不是保不住了”。先别慌，也先别拖——孕早期出血很常见，大约每四五个孕妇里就有一个经历过，其中相当一部分最终母子平安。但它也确实可能是危险信号，关键在于分清“可以明天去门诊”和“必须现在去急诊”。

先说哪些情况要立刻就医，这六条请记牢。第一，出血量像月经甚至更多，或者一小时内就湿透一片卫生巾，或持续不断增多。第二，血是鲜红色，夹着血块，而不是少量褐色分泌物。第三，肚子痛，尤其是单侧下腹持续剧痛、坠痛，按压更痛。第四，排出组织物，像肉一样的碎块或白色绒毛样组织，务必装进干净容器带去医院。第五，出现头晕、心慌、出冷汗、眼前发黑甚至晕倒。第六，发烧，体温超过 38℃。

第五条最容易被忽视，却最要紧。它提示的可能不是“先兆流产”，而是失血：血液没从阴道流出来，而是流进了腹腔。这正是宫外孕破裂的典型场景——受精卵着床在输卵管里，胚胎长大撑破管壁，腹腔内出血几百上千毫升，人会在短时间内面色苍白、血压下降。有些人还会觉得肩膀疼，那是腹腔积血刺激膈肌引起的牵涉痛，别误当成落枕。

所以有停经史的女性，一旦出现“腹痛加阴道出血”，即便量不多，也要优先排除宫外孕，而不是先想着保胎。有宫外孕史、输卵管手术史、盆腔炎病史、宫内节育器避孕失败、做试管婴儿移植的，风险更高，出现出血或腹痛要把这条放在第一位考虑。

还有一种需要警惕的出血原因：葡萄胎。它表现为停经后不规则出血，可能伴有异常剧烈的孕吐、子宫比孕周明显偏大，血 HCG异常升高，超声可见“落雪状”改变。这类必须尽早清宫并定期随访 HCG，不能当普通先兆流产处理。另有流产合并感染的情况，会发热、分泌物有异味、下腹压痛，同样要及时就医，而不是在家观察硬扛。

相对“温和”的一类，是少量褐色分泌物、没有腹痛、没有组织物排出。这类多见于先兆流产、绒毛膜下小血肿、宫颈息肉或阴道炎症，可以尽快挂门诊号，做超声和血 HCG、孕酮检查，不必半夜冲急诊，但也别拖到一两周后。褐色说明血已经在体内待过一段时间，量通常不大，趋势比颜色更重要：变多、变红、开始痛，就要升级处理。

至于宫颈因素，很多人想不到。孕期宫颈充血，息肉或柱状上皮外移在妇科检查、同房后容易出血，这种出血往往量少、无痛，做个妇科检查就能分辨。还有一种情况根本不是阴道出血：痔疮、尿道口出血、外阴裂伤，血沾到内裤上被误认为“见红”，医生一问就能分清。

到了医院，医生通常会做三件事：超声看宫内有没有孕囊、有没有胎心；抽血查 HCG和孕酮，看动态变化；必要时查血常规、血型和 Rh 因子。Rh 阴性血的孕妇若发生流产或接受手术，还需要注射抗 D 免疫球蛋白，这一点别忘了主动提醒医生。

如果暂时没到红旗标准，回家观察也要有方法：每天固定时间记录出血量和颜色，用同一种卫生巾便于比较；避免提重物、长途奔波和剧烈运动；一周内复查超声和 HCG。观察期间一旦跨过红旗里任意一条，就不再等复查，直接去医院。还有一点：别因为“怕做阴超伤到胎儿”而拒绝检查，经阴道超声在孕早期是安全且更清晰的，尽快明确孕囊在宫内还是宫外，恰恰是最要紧的一步。

最后说几句“别做”的事。别自己买黄体酮吃，用不用、用多少要由检查结果决定；别热敷、坐浴、同房、剧烈运动；别因为“怕麻烦”把出血记成“一点点”——去医院时把卫生巾用量、出血颜色、有没有血块、疼的位置说清楚，比任何形容都管用。把细节说清，少走弯路，判断也快些。

孕早期出血，多数结局是好的，但它不是可以靠“忍一忍”过去的事。记住那六条红旗，该急诊就急诊，该门诊就门诊。真正危险的不是出血本身，而是把危险信号当成普通见红。

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院产科 刘香）