门诊里常听到这样的描述：脚趾像踩在棉花上，半夜脚底烧灼、针刺样疼，手指也渐渐发麻。多数人先想到颈椎病、腰椎间盘突出，或者“血液循环不好”，却漏掉了最常见的一个原因——血糖长期偏高引起的糖尿病周围神经病变。曾有位患者因为双脚麻木、走路发飘，按腰椎病做了理疗半年不见好，一查空腹血糖13毫摩尔每升，神经传导已经明显异常。

周围神经像遍布全身的电线，既把触觉、温度觉、痛觉传回大脑，也把指令传给肌肉。血糖长期偏高时，多余的葡萄糖在神经细胞内经醛糖还原酶代谢成山梨醇，堆积后使细胞内渗透压升高、代谢紊乱；高血糖还让神经纤维外层的髓鞘被“糖化”，微血管壁增厚、管腔变窄，神经拿不到足够的血氧。代谢紊乱、微血管缺血、氧化应激三重打击之下，神经纤维逐渐变性、脱髓鞘，传导变慢甚至中断，人便感到麻木。近年来研究还发现，高血糖会激活神经内的炎症通路，让巨噬细胞释放肿瘤坏死因子等炎性因子，相当于在神经周围点了一把“慢火”，烧得越久，修复越难。

这种损害有鲜明的“从远到近”规律：最长、最“吃力”的神经先受累，所以脚趾、足底最先发麻，再沿小腿向上，之后才是手指，呈典型的“袜套—手套”样分布。

早期多是感觉异常：麻木、蚁走感、针刺感、烧灼感，夜里安静时更明显，盖被子都嫌疼，有人形容像“脚底有蚂蚁在爬”，也有人对冷热变得过分敏感。发展到后期，感觉反而“变少”——踩到钉子、烫出水泡也不觉得疼，小伤口拖成溃疡、感染，就成了糖尿病足。部分人还会出现足部肌肉萎缩、脚趾变形，或心慌、出汗异常、腹泻便秘交替等自主神经症状。

谁更容易中招？病程长、糖化血红蛋白长期偏高、血糖忽高忽低的人风险最高；合并高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、肾功能不全者，神经损害来得更早更重。确诊糖尿病那天起就该留意脚，不必等到有症状。还有一种情况值得警惕：有人空腹血糖看着正常，餐后血糖却早已超标多年，神经在高糖里泡了很久才被发现。

判断不能只凭“觉得麻”。典型的特点是双侧对称、从脚开始、夜间加重，查体常能发现足部痛觉和振动觉减退、踝反射减弱。医生会做体格检查：10克尼龙丝测触压觉，128赫兹音叉测振动觉，还有温度觉、针刺觉和踝反射；必要时做神经传导速度检查。同时要排除维生素B12缺乏、长期饮酒、腰椎病变、甲状腺功能减退、尿毒症、化疗药物等其他原因，否则治错方向。

治疗分三层。第一层是根本：把血糖、血压、血脂稳稳控制住，糖化血红蛋白按个体情况达标，但不宜短期内降得过猛，否则可能诱发疼痛加重；同时戒烟、纠正维生素B12和维生素D缺乏，给神经修复提供原料。第二层针对机制：甲钴胺营养神经，依帕司他抑制山梨醇堆积，α-硫辛酸抗氧化，通常需要连续用药数月才见起色。第三层处理疼痛：普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等需由医生评估后使用，不能自行加量。止痛药只是让夜里能睡着，并不能修复已经受损的神经；真正的修复，靠的是日复一日的平稳血糖，疼痛缓解后别急着停药，过早停用往往复发。

日常护理比吃药更考验耐心：每天看一次脚，包括脚趾缝和足底，看不便就用镜子；鞋要宽头、软底、无缝线，穿之前先倒一倒；不赤脚走路，不用热水袋、暖宝宝直接暖脚，泡脚水温不超过37摄氏度，先用手肘试温；趾甲平剪，鸡眼、胼胝不自己动刀。脚上出现破皮、发黑、渗液，别在家抹药膏观察，当天就去医院。

筛查要有节奏：2型糖尿病确诊时就应做一次神经评估，1型糖尿病从病程5年起每年查，之后无论有无症状，每年至少筛查一次；妊娠期血糖异常者产后也要复查。早筛查，胜过事后补救。

最后提醒一句：手脚发麻不是“缺钙”，也不是单靠活血药能解决的信号。它提示神经已经在高糖环境里受损，越早控糖、越早干预，可逆的空间越大；拖到感觉丧失，代价往往是一只脚。

（河南科技大学第一附属医院开元院区神经内科 裴玉婷）