该患者因反复胃部不适，在当地医院行胃镜筛查，被发现食管存在大面积异常病变。病理检查提示食管高级别上皮内瘤变，属于食管早癌范畴。患者情况特殊：2019年、2025年两次接受心脏支架植入手术，先后共植入4枚支架，并接受药物球囊治疗；长期服用抗血小板、调脂类药物，心脏储备能力弱、心功能基础较差。患者若接受外科手术，心脏意外风险高。经介绍，患者专程从老家赶到阜外华中心血管病医院，寻求更好的治疗。

入院之后，摆在专家面前的是一道两难考题。患者食管病变范围广、接近环周，若选择传统外科食管切除手术，创伤巨大，术后恢复周期漫长。该院消化内科组织多学科会诊，胸外科副主任医师田建昌评估认为，患者高龄且合并复杂心脏基础病，身体耐受能力差，开胸手术的死亡率和各类并发症风险均处于高位。

但如果消极等待、放任病灶进展，长节段食管早癌会快速向黏膜下层浸润，一旦浸润深度超过黏膜下层200微米，淋巴转移风险将显著升高，患者也将彻底失去微创治愈的宝贵机会。一边是外科手术风险高，一边是肿瘤持续进展的生命威胁，治疗抉择格外艰难。

“术前，我们进行心功能、肺功能等全套评估，组织多学科专家会诊，就出血、穿孔、术后食管狭窄等各类潜在并发症与患者家属充分沟通，把利弊讲透。”杨娟说。经过反复研判放大内镜、碘染色等检查结果，细致观察病变IPCL(上皮内乳头状微血管袢)血管分型，团队判断癌变尚局限于黏膜层，符合内镜黏膜下剥离术适应证。患者家属充分了解全部风险后，坚定选择内镜微创治疗。

术中，在阜外华中心血管病医院麻醉团队及护理团队的配合下，杨娟精准标记病灶边界，完成黏膜下注射，在纤细的食管腔里小心翼翼地逐步剥离病变组织。术后病理检查结果令人满意：病灶为食管鳞状细胞原位癌，水平切缘、垂直切缘均为阴性，脉管未见侵犯，实现病灶完整切除，达到临床根治效果。目前，患者恢复顺利。