本报记者 常俊伟 通讯员 张军彦

骨伤科门诊的读片灯亮着，刘奋飞把X光片挂上去，先用手指在影像上比出一条力线，再回头看患者：“摔了多久了？当时能不能站起来？现在敢不敢踩地？”三个问题问完，他往往还要让患者走几步、蹲一下，看关节的实际活动范围，才转到方案的讨论上。

1997年参加工作，刘奋飞在骨伤领域走过二十九年，现任南阳张仲景医院骨伤科主任、主任医师，是平乐正骨流派传承者。他的门诊里，一类是摔伤后骨折的急症患者，另一类是需要长期管理的老年骨病患者——膝关节病、腰椎间盘突出、股骨头坏死、颈椎病。二十九年里累计接诊超过八万人次（服务统计，不作疗效承诺）。

阶梯之选：能保守不手术，该手术不拖延

在刘奋飞的诊疗体系里，“阶梯”是一个关键词。他主张“筋骨同治、阶梯式诊疗”：早期以中药内服外治、针灸、耳穴、熏洗等中医适宜技术保守处理，需要干预时再选择微创或开放手术，术后继续中医康复调理，形成中西医结合的全周期管理。

“能保守不手术，该手术不拖延。”这句话他讲得直接。判断标准并不靠个人经验，而是看几个客观维度：骨折的移位程度、是否累及关节面、稳定性如何、患者的身体条件能不能耐受。关节面台阶明显、不稳定型骨折、合并神经压迫的情形，属于应该及时手术的类别；而多数稳定型骨折和退行性骨关节病，保守治疗往往能改善症状、恢复部分功能。

门诊中最常见的认知偏差有两个。一个是“骨折多喝骨头汤就能补钙长骨头”——事实上骨头汤的钙含量很低，脂肪与嘌呤却不少，骨折愈合依靠的是蛋白质、钙与维生素D共同参与。另一个是“不痛了就等于骨头长牢了”——疼痛消退多与软组织水肿改善有关，并不代表骨折已经愈合，需要复查影像、见到骨痂，再遵医嘱逐步负重。“过早负重可能造成骨折移位或者内固定失效，这一步省不得。”

急性损伤的处理，他同样反复叮嘱：48小时以内以冷敷为主，目的是止血消肿；不要马上热敷，也不要用药酒用力揉搓，等出血稳定后再考虑热敷与熏洗。这个顺序看起来是小事，却是不少患者症状加重的原因。

正骨承新：从病床边走出的临床研究

作为平乐正骨流派传承者，刘奋飞的手法带着这一流派的印记：以手法整复为基础，配合中药内服外治，强调“筋骨并重”。但他并不把流派经验当成终点。“临床就是问题的来源。”在他看来，地域性流派的价值需要通过规范的临床研究被验证与传递下去。

二十余年间，他在《中医研究》《广州医药》《中国卫生工程学》《中国继续医学教育》等刊物发表论文，选题集中在临床真实问题上：《丹参饮合桃红四物汤联合西药治疗老年下肢骨折术后肿胀的研究》《血红蛋白水平对上肢骨折患者深静脉血栓形成的影响》《老年性腰椎管狭窄保守治疗与手术治疗比较》《滑液尿酸、血清及滑液 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与膝骨关节炎的相关性》——从术后肿胀、血栓风险，到手术与保守的选择依据、关节炎的炎症指标，指向的都是病房里每天要面对的决策。他还主持了南阳市科研攻关计划项目“血竭消痛酊治疗骨伤术后瘀血证的临床研究”，目前已结题。

同行对他的评价集中在一点：愿意把经验沉淀下来。他兼任河南省中西医结合学会骨伤分会手外与显微外科委员、骨质疏松与代谢骨病委员，河南省康复医学会骨科微创分会委员，南阳市中医药学会中医骨伤专业委员会副主任委员及关节病学组组长等多项学术职务；参与组织南阳市中医药学会中医骨伤年会暨关节病学组成立大会及骨关节病学习班、全市老年骨病及再生修复技术学习班等学术活动，两次会议参会人数均超过百人。

2018年，他获评“南阳市十佳优秀医生”；2020年度被南阳市卫生健康委评为“先进个人”，并多次获得院内“先进个人”“仲景榜样人”称号。

谈到学科方向，刘奋飞有一个明确的判断：人口老龄化正在改变骨伤科的病种结构，创伤占比缓慢下降，老年退行性骨病与脆性骨折持续增加。“老年患者常常合并高血压、糖尿病、心脑血管基础病，手术风险高，光靠手术解决不了全部问题。”他认为，骨伤科需要建立的是“筛查—治疗—康复—抗骨质疏松”的全链条管理模式，把骨质疏松筛查、老年综合评估纳入规范化路径。

对微创技术，他的态度同样务实：“微创化、精准化是方向，但地市级医院的重点是把常规微创技术做规范，而不是追逐设备噱头。”

术后之责：康复不是躺着养

在刘奋飞看来，手术只是治疗链条中的一个环节。“很多患者术后出现肌肉萎缩、关节僵硬、慢性疼痛，问题不在于手术本身，而在于康复缺位。”

这正是他反复纠正的一个误区——“术后要完全静养，躺得越久越好”。他的建议相反：在稳定的前提下尽早开始功能锻炼。长期卧床会带来肌肉萎缩、关节粘连、下肢深静脉血栓等问题，因此科室遵循加速康复外科（ERAS）的理念，把早期活动纳入术后管理；石膏固定期间，未被固定的关节也要主动活动，以预防僵硬与废用性萎缩。

老年髋部骨折是这一理念体现得比较集中的病种。他提到，这类患者如果长期卧床，卧床相关并发症与远期风险都会增加；经内科综合评估后尽早手术、尽早下地，获益往往更大。“年龄本身不是手术的禁忌，需要评估的是整体状态与风险。”

出院之后的管理，他同样不放松。科室建立了术后随访与康复指导机制，把复查周期、逐步负重的节奏、居家锻炼的动作和中医调护方法一并交代给患者与家属。“把康复指导做成标准化的健康教育，患者回家后才知道该怎么做、什么时候回来复查。”

记者手记

刘奋飞的诊室里有一类问题问得特别多：这个手术要不要做，能不能过段时间再说。他很少给“一刀切”的答复，而是把影像、查体、身体条件摊开，一项项讲给患者听。

二十九年里，他的工作从创伤骨科延伸到老年骨科，从手术台延伸到出院后的随访。承一手正骨技艺，也把临床问题带进研究；做手术，也讲保守的边界；治病，也管康复的路。对一位骨伤科医生来说，这种“全链条”的耐心，可能比一台漂亮的手术更难，也更重要。