医药卫生网讯 为做实做细签约后续服务，不让签约流于形式，焦作市中站区府城社区卫生服务中心第一家庭医生团队深入管辖村——回族群众聚居的造店村，开展常态化入户随访，重点针对慢性病患者、行动不便人群上门走访，面对面了解身体状况、核查用药情况、解答健康疑问。

本次随访中，团队重点走访了村民马先生一家。马先生患有冠心病、胃溃疡，长期服药；其配偶有心梗病史，同样需长期服药。两人均属团队重点管理的慢性病患者。

来到马先生家中，医护人员耐心询问近期精神状态、睡眠饮食，现场测量血压、监测心率，对照健康档案了解有无胸闷、胸痛、反酸、胃痛等不适。针对长期服药情况，医生逐一核对药物，叮嘱剂量、时间、禁忌，纠正不规范服药习惯，提醒不可自行停药换药。随后为其配偶随访，详细询问有无头晕、乏力、气短、心前区不适，对比档案数据，更新健康信息。

结合造店村回族群众饮食习惯和两人病情，团队现场制定个性化指导方案。饮食上，在尊重清真饮食传统基础上，坚持低盐低脂低糖，主食粗细搭配，多吃蔬菜、豆制品，选瘦牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、动物内脏，少油炸，减少油香、馓子等高油高盐食物。马先生胃溃疡，饮食规律、少食多餐，忌辛辣生冷过硬过酸，戒烟限酒。其配偶心梗后，控制体重，避免暴饮暴食，保持大便通畅。运动上，病情稳定、循序渐进，可室内慢走，避免清晨寒冷时段和剧烈运动，出现胸闷胸痛立即停止就医。用药上，强调规律规范，二级预防药物不能擅自停用漏服，定期复查血压血脂血糖心电图。

随访中，医护人员认真记录数据，更新档案，倾听诉求，答疑解惑，给出可落地指导。村民表示，家庭医生上门，不用跑医院，省心又暖心。下一步，团队将持续常态化开展入户随访，聚焦老年人、残疾人、慢性病患者等重点群体，做实随访、用药指导、健康科普、上门义诊，当好造店村群众“健康守门人”。

脚下沾泥土，心中沉淀真情。第一家庭医生团队用脚步丈量民情，把签约服务从“纸面上”落到“心坎上”，在造店村筑起有温度的健康防线。（王正勋 侯林峰 张芳）