我们经常接诊这样一类患者：常年受心绞痛困扰，日常按时服用多种心脏药物，可胸口闷痛、压榨感、心慌气短的症状依旧反复发作。稍微快走、爬楼梯、做家务，甚至情绪波动、受凉之后，心脏就会出现明显不适，严重影响正常生活，甚至时刻担心突发心梗危及生命。很多患者误以为，冠心病、心绞痛靠吃药就能稳住病情，殊不知药物仅能暂时扩张血管、缓解症状、延缓病情发展，无法从根源上解决冠状动脉狭窄、堵塞的核心问题。当心绞痛反复发作、多种药物联合治疗效果依旧不佳时，意味着冠脉血管病变已经达到较为严重的程度，亟须更有效的治疗方案。传统冠脉搭桥手术因创伤大、恢复慢，让很多患者心生畏惧、拖延治疗。而日趋成熟的微创冠脉搭桥技术，完美规避了传统手术的弊端，成为药物控制不佳的顽固性心绞痛患者的优选治疗方式。

　　一、反复心绞痛难控制，根源不只是“血管堵了”

　　想要治好顽固性心绞痛，首先要搞清楚病情反复的核心原因。人体的冠状动脉是为心脏肌肉输送氧气和营养的“供血管道”，冠心病的本质，就是冠状动脉因粥样硬化，出现血管斑块、血管狭窄，甚至局部堵塞，导致心肌供血供氧不足，进而引发心绞痛。很多患者单纯依赖药物治疗，初期能明显缓解不适，但随着病情进展，血管斑块会不断增厚、硬化，狭窄程度持续加重，甚至出现多支血管病变、血管弥漫性狭窄的情况。此时常规的抗血小板、扩血管、降脂类药物，已经无法有效疏通堵塞血管、恢复正常供血。这也是很多患者长期吃药，却依然频繁胸痛、胸闷的根本原因。临床上将这种经规范药物治疗后，心绞痛仍每周多次发作、轻微活动即可诱发的症状，称为顽固性心绞痛。这类患者不仅生活质量极差，长期心肌缺血缺氧，会持续损伤心肌细胞，导致心肌纤维化、心功能下降，大幅提升急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死的发病风险。尤其中老年患者，大多合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，血管硬化、狭窄速度更快，病情进展更隐匿、凶险，绝不能靠硬扛、长期吃药勉强维持。

　　二、药物治疗存在局限，无法根治顽固性冠脉病变

　　很多冠心病患者存在认知误区，认为“吃药就能稳住心脏问题，不用做手术”。事实上，治疗冠心病的各类药物，都属于“对症保守治疗”，而非“根治性治疗”。日常服用的他汀类降脂药，仅能稳定血管斑块、防止斑块破裂脱落，延缓血管狭窄加重，无法溶解已经形成的硬化斑块，更不能打通已经堵塞的血管；硝酸酯类、抗血小板药物，只能临时扩张残存的通畅血管、改善局部供血，短暂缓解心绞痛症状，药效消退后，心肌缺血的问题会立刻复发。对于单支轻微冠脉狭窄患者，规范药物治疗可以有效控制病情，但对于多支冠脉狭窄、主干狭窄、弥漫性血管病变，以及血管钙化严重的患者，药物的治疗效果微乎其微。长期依靠药物压制症状，不仅无法阻断病情恶化，还会因反复心肌缺血，造成心脏不可逆损伤。同时，长期大量服药还可能带来肠胃不适、肝肾功能损伤、凝血功能异常等副作用。因此，临床中对于药物规范治疗3个月以上、心绞痛仍频繁发作的患者，都会建议及时评估手术治疗，避免盲目保守治疗延误病情。

　　三、传统冠脉搭桥弊端显著，多数患者存在治疗顾虑

　　在微创技术普及前，冠脉搭桥手术是治疗重度冠心病、顽固性心绞痛的核心根治方案，临床疗效确切，能够从根源上重建心肌供血通道，彻底解决心肌缺血问题。但传统正中开胸冠脉搭桥手术，存在诸多难以规避的弊端，让很多患者尤其是高龄、体质偏弱的患者望而却步。传统手术需要劈开胸骨、撑开胸腔，充分暴露心脏手术区域，术中需建立体外循环，替代心肺功能完成手术操作。这种手术方式创伤极大，胸口手术切口长达20厘米左右，会对胸骨、胸廓肌肉、血管造成严重损伤，术中出血量较多。对于本身合并基础疾病的中老年患者，手术创伤会大幅提升肺部感染、出血、心律失常等并发症的风险。同时术后恢复周期极长，患者需卧床静养1-2周，胸骨完全愈合需要3-6个月，术后长期存在胸口隐痛、活动受限等问题，日常起居、简单活动都受到极大限制。此外，明显的手术疤痕也会给患者带来一定心理压力。诸多弊端导致很多患者宁愿忍受反复心绞痛，也不愿接受手术治疗，最终让轻症拖成重症，错失最佳手术时机。

　　四、微创冠脉搭桥，适配多数顽固性心绞痛患者

　　随着心脏外科微创技术的不断革新，微创冠脉搭桥手术彻底打破了传统手术的局限，成为目前药物控制不佳的顽固性心绞痛患者的主流根治方案。该技术无需劈开胸骨、无需建立体外循环，通过胸壁腋下微小切口即可完成手术，从根源上规避了传统手术的创伤风险。手术核心原理与传统搭桥一致，即选取患者自身健康血管，搭建全新的供血“桥梁”，绕过狭窄、堵塞的冠脉病变部位，为缺血心肌重新建立充足的供血通道，彻底解决心肌缺氧问题，从根源上杜绝心绞痛反复发作。相比传统手术，微创冠脉搭桥优势十分突出。一是创伤极小，仅需3-5厘米微小隐蔽切口，不损伤胸骨，术中出血量少，术后无明显疤痕；二是安全性更高，无需体外循环辅助，避免了心肺、脑部并发症，适配高龄、合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病的体弱患者；三是恢复速度快，患者术后次日即可下床轻微活动，3-7天便可顺利出院，1个月左右即可恢复正常生活与轻度运动；四是疗效稳定，术后心肌供血全面恢复，胸闷、胸痛、心慌等症状彻底消失，能有效预防心梗、心衰，大幅提升患者远期生活质量。该技术主要适用于药物治疗无效的顽固性心绞痛、多支冠脉狭窄、冠脉主干病变、支架术后再次狭窄等各类重度冠心病患者，适用范围广泛。

　　 反复发作、药物控制不佳的心绞痛，绝非简单的心脏不适，而是冠状动脉重度病变、心肌持续缺血的危险信号，单纯依靠药物保守治疗无法根治，只会延误病情、加重心脏损伤。传统开胸冠脉搭桥手术创伤大、风险高、恢复慢的弊端，曾让众多患者陷入“不敢治、治不了”的困境。而微创冠脉搭桥技术的成熟应用，完美解决了传统治疗的痛点，以创伤小、安全性高、恢复快、疗效彻底的核心优势，为顽固性心绞痛患者提供了全新的根治途径。对于深受反复心绞痛困扰、药物治疗效果不佳的冠心病患者，无需过度恐惧手术、盲目拖延病情。建议及时到正规医院心脏外科完善冠脉检查，精准评估血管病变情况。符合手术指征的患者，尽早接受微创冠脉搭桥治疗，重建心脏供血通道，同时术后坚持规律服药、清淡饮食、适度休养、定期复查，就能有效摆脱心绞痛困扰，规避心梗、猝死风险，恢复健康稳定的心脏状态，保障正常的晚年生活质量。

（阜外华中心血管病医院成人心脏外科 王保才）