血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式。很多患者误以为透析只需依赖医院治疗，却忽视了日常自我管理的重要性。事实上，透析患者的健康，一半靠规范透析，一半靠自我管理。科学的自我管理，是提升透析效果、减少并发症、延长生存时间、提高生活质量的关键。

饮食管理：吃对吃好，远离并发症

饮食管理是透析患者自我管理的重中之重。肾脏功能受损后，体内毒素和多余物质无法正常排出，不合理的饮食会引发高钾血症、高磷血症、水肿等危险问题。

控钾是第一要务。高钾血症易导致心律失常，甚至心脏骤停。香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、蘑菇、紫菜等高钾食物应严格避免，绿叶蔬菜可焯水后再烹饪以减少钾含量。限磷同样不可忽视，高磷会引发肾性骨病和皮肤瘙痒，动物内脏、坚果、奶制品、碳酸饮料等应少吃。蛋白质摄入方面，维持性透析患者每日蛋白质需求为1.2g/kg，盲目低蛋白饮食会导致血清白蛋白每下降1g/L，死亡率上升18%，推荐鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白来源。此外，每日食盐摄入量应控制在2-3克，防止水钠潴留引发高血压和心力衰竭。

精准控水：别让多余水分伤身体

透析患者肾脏无法正常排尿，多余水分在体内堆积，会导致水肿、血压升高甚至心衰。每日饮水量公式为“前一日尿量+500毫升”，这包括白开水、粥、汤、水果、药物中的所有水分。如果已经完全没尿，每天液体摄入最好控制在800-1000毫升。

控水有一些实用技巧：使用固定容量的水杯，小口慢饮；口干时可含冰块或嚼无糖口香糖缓解口渴感。体重监测是判断控水是否达标的最直接指标，两次透析之间体重增长不应超过干体重的3%-5%。临床统计显示，每日体重增长超过干体重5%的患者，心血管事件风险升高47%。建议每日固定时间、穿着相似衣物称重，一旦出现下肢水肿、胸闷气短、夜间憋醒等容量超负荷信号，需及时就医。

呵护血管通路：守护透析“生命线”

血管通路是透析患者赖以生存的“生命线”，包括动静脉内瘘和中心静脉导管。内瘘护理的核心是每日“自查自检”。将2-3个手指指腹轻放在内瘘吻合口上方，应能感觉到持续的细微颤动，如同小猫喘气；用耳朵贴近可听到低调的“呼呼”血流声。若震颤或杂音变弱、消失，或变得尖锐高调，可能提示通路狭窄或堵塞，需立即就医。

日常生活中，应坚决避免五大伤害：不使用通路侧手臂测血压、抽血、输液；睡觉时不压住通路侧手臂；不穿袖口过紧的衣服；不用通路侧手臂提超过5公斤的重物；避免通路侧手臂接触过冷物品。同时鼓励做非负重性的瘘侧肢体锻炼，如捏握力球，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血流保持血管通畅。

规范用药与日常监测

透析患者常合并高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等问题，需长期服用降压药、促红素、铁剂、磷结合剂等药物，必须严格遵医嘱按时按量服用，不可随意停药、减药或换药。血磷每升高1mg/dL，血管钙化风险增加62%，磷结合剂应餐中嚼服，配合每月血磷监测。患者还应每日早晚各量一次血压，做好记录，透析前血压控制在140/90mmHg以下，连续异常时及时告知医生。

适度运动与心理调适

很多患者因担心身体而长期卧床，反而导致肌肉萎缩、免疫力下降。研究表明，适度运动能改善心血管功能、增强肌肉力量、缓解透析相关并发症。推荐中低强度有氧运动，如散步、太极拳、骑自行车等，每周3-5次，每次30-60分钟，以“稍累但能正常对话”为宜。运动前需确保血压稳定、无心衰表现，运动中出现明显疲劳、胸痛、呼吸困难时应立即停止。

心理调适同样重要。透析患者常面临焦虑、抑郁等心理问题，应保持乐观心态，可通过深呼吸、听音乐等方式缓解不良情绪，也可参加病友交流会，分享抗病经验、互相鼓励。家属的情感支持与陪伴，是患者坚持治疗的重要力量。

透析不是生命的终点，而是另一种健康管理方式的起点。把透析当作规律生活的一部分，坚持科学饮食、精准控水、规范用药、适度运动，配合医护团队的定期评估与指导，每一位肾友都能在透析中稳住健康状态，活出属于自己的精彩。

（河南科技大学第一附属医院血液净化科 金豆豆）