一个常被低估的“隐形威胁”

提到呼吸道合胞病毒（RSV），大多数人首先想到的是婴幼儿。然而，60岁及以上老年人是RSV的第二大感染群体，占比达25%，仅次于婴幼儿的52%。长期以来，公众对老年人感染RSV的认知严重不足，许多人认为成年人感染后不过是“小感冒”，但事实远非如此。

老年人感染RSV，到底有多严重？

RSV在老年人群中的疾病负担被系统性地低估了。欧洲一项涵盖14项研究的系统分析显示，经校正后的RSV相关住院率是未校正数据的2.2至6.4倍，在丹麦高达414/10万，荷兰和芬兰也分别达到193/10万和141/10万。年龄越大，风险越高。在全球范围内，75岁以上老年人的RSV相关住院率可达256至294/10万；在部分高收入国家，这一数字甚至攀升至1100/10万以上。

更值得警惕的是，RSV感染对老年人的威胁不亚于流感。研究显示，RSV感染患者的平均住院时间、ICU入住率和住院病死率均高于流感患者。RSV还可能诱发原有基础疾病的急性发作或加重——慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性心力衰竭等，都可能在RSV感染的“催化”下迅速恶化，导致严重后果。据估计，中国每年有超过600万60岁及以上人群受到RSV影响，约有超过35万与RSV相关的住院病例。

RSV疫苗：从“无苗可用”到“有苗可防”

长期以来，老年人RSV感染面临“既无特效治疗、也无预防疫苗”的困境。这一局面在近年来发生了根本性转变。目前，全球已有两种重组亚单位疫苗和一种mRNA疫苗获批用于60岁及以上人群预防RSV引发的下呼吸道疾病。

疫苗的保护效力有扎实的数据支撑。以RSVpreF疫苗为例，Ⅲ期临床试验显示，其在第一个RSV流行季对RSV相关下呼吸道感染的保护效力达88.9%，第二个流行季仍维持在77.8%。针对住院和重症的保护更为显著——蛋白亚单位疫苗可将RSV相关住院风险降低83.3%，将重症RSV疾病风险降低94.1%。在安全性方面，疫苗的不良事件发生率与安慰剂组无显著差异，整体耐受性良好。

在中国，GSK的重组RSV疫苗已完成针对60岁及以上成人的Ⅲ期临床试验，所有主要终点均已达成，安全性数据符合预期，将支持其在中国提交上市申请。这意味着，中国老年人即将拥有第一款专属于自己的RSV疫苗。成都华任康公司研发的国内首款重组RSV疫苗Ⅲ期临床试验也已进入最终阶段，预计2027年提交上市申请。

疫苗之外，还需要什么？

疫苗是老年人RSV防控的核心工具，但并非全部。RSV感染的早期症状不典型，相当数量的感染者发热不明显，导致监测系统难以捕捉，疾病负担被进一步低估。因此，提升临床检测意识、加强哨点监测、推动公众教育同样不可或缺。

对于患有慢性基础疾病的老年人，RSV疫苗的价值尤为突出。这些人群一旦感染，住院和死亡风险远高于健康同龄人，而疫苗带来的保护恰恰在最需要的人群中意义最大。随着RSV疫苗在中国的可及性逐步提升，将这一预防手段纳入老年健康管理的常规路径，是值得期待的方向。

（河南省疾病预防控制中心 冯光伟）