医药卫生网讯（记者王明杰 通讯员杨娟）为持续深化家庭医生签约服务内涵，打通健康服务“最后一公里”，今年9月初，信阳市浉河港镇中心卫生院组建10支家庭医生服务团队，抽调21名医务人员下沉各村组，面向高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、失能老人等重点人群开展入户随访服务。

据了解，浉河港镇中心卫生院依托居民健康档案，全面摸排梳理重点人群基础信息，严格执行“分片包干、责任到人”工作机制，科学制定入户随访实施方案，服务范围覆盖辖区17个行政村、1个居委会。

随访过程中，该院家庭医生团队携带便携式血压计、血糖仪、心电图机等诊疗设备上门开展服务，为服务对象完成血压、血糖、心率等基础健康检测，详细了解群众身体状况、用药依从性及日常生活方式，结合个体病情实际，针对性优化健康干预及治疗方案。对行动不便的失能老人，现场开展康复训练指导与居家护理知识宣教；同步发放健康科普折页，宣讲秋季传染病防控、慢性病规范化管理等内容，引导群众树立“未病先防”的健康理念。截至9月10日，本轮已完成重点人群入户走访200余人。

“我腿脚不好，去一趟卫生院不容易，现在医生直接到家里来给我量血压、调药，真是帮了大忙！” 易庙村78岁的张大爷患有高血压、糖尿病，子女长期在外务工，就医出行存在较大困难。此次随访中，医务人员测得其血压高达160/100mmHg，现场开展个体化用药指导，并联动村卫生室落实后续常态化健康监测，做好接续管理。

浉河港镇中心卫生院负责人表示，家庭医生入户随访不是阶段性“一阵风” 工作，是推进基本公共卫生服务均等化的重要抓手。下一步，该卫生院将把入户随访与慢性病规范化管理、老年人健康体检工作深度融合，落实重点人群“应管尽管、应访尽访”，切实当好辖区群众的健康“守门人”。