进入2026年9月，全国新冠病毒感染在经历夏季流行高峰后，整体仍维持较高流行水平。受开学季人员聚集流动增加、秋冬换季呼吸道黏膜屏障功能下降等因素影响，多地新增感染人数出现小幅波动，当前流行毒株仍以奥密克戎变异株为主。

从临床特征来看，多数人群再阳后以发热、咽痛、咳嗽、乏力等上呼吸道症状为主，整体病情较轻，但65岁以上老年人、合并慢性基础疾病人群，依然是感染后进展为重症的高风险群体。科学选用抗病毒药物、分层制定应对方案，是降低疾病影响、守护重点人群健康的核心措施。 

一、常用抗新冠口服药物分层解析

目前临床应用的新冠口服抗病毒药物均为小分子制剂，核心作用是抑制病毒在细胞内的复制，进而缩短病程、减轻临床症状、降低重症与住院风险。不同药物的适用人群、用药方式与安全性特点各有差异，需根据个体情况合理选用。

1. 阿泰特韦片/利托那韦片

2023年11月获批，作为我国自主研发的3CL蛋白酶抑制剂，阿泰特韦片/利托那韦片是当前临床一线常用的抗病毒治疗药物，获批用于治疗轻型、中型新型冠状病毒感染的成年患者。该药通过精准靶向新冠病毒3CL蛋白酶，阻断病毒蛋白前体的切割与组装，有效抑制病毒复制。

Ⅱ/Ⅲ期核心试验结果：阿泰特韦片/利托那韦片虽是国内上市较晚的新冠治疗专用药物，但临床数据较为抢眼，据《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine发表的临床试验核心结果显示：对比安慰剂，该药可将症状恢复中位时间较安慰剂组缩短两天；核酸转阴中位时间较安慰剂组缩短两天；治疗第5天病毒载量较安慰剂下降 1.75log10拷贝/mL，呼吸道相关症状恢复时间同样显著缩短。

用药要点：推荐在首次出现症状后的3天内尽早服用，越早启动治疗获益越显著。标准用法为空腹口服，阿泰特韦 0.15g（1 片）联合利托那韦 0.1g（1 片），每日 2 次，疗程共 5 天。服用时需整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎。轻至中度肝损伤患者通常无需调整剂量，适用人群较广；重度肝损伤患者不推荐使用。

2. 阿兹夫定片

2022年7月获批，阿兹夫定片属于核苷类抗病毒药物，适用于普通型新型冠状病毒感染的成年患者。该药同样需在感染早期启动治疗，空腹整片吞服，疗程不超过14天。合并肾功能异常的患者，需在医生指导下根据肾功能水平调整用药剂量。

Ⅱ/Ⅲ期核心试验结果：阿兹夫定片可以显著缩短中度的新型冠状病毒感染肺炎患者症状改善时间，提高临床症状改善的患者比例，达到临床优效结果。首次给药后第7天临床症状改善的受试者比例阿兹夫定组40.43%，安慰剂组10.87%，受试者临床症状改善的中位时间阿兹夫定组与安慰剂组有极显著统计学差异。阿兹夫定具有抑制新冠病毒的活性，病毒清除时间为5天左右。

2. 奈玛特韦片/利托那韦片

2022年月获批，奈玛特韦片/利托那韦片是临床应用时间较长的抗病毒药物，适用于伴有重症高风险因素的轻至中度新冠感染成年患者，在症状出现 5 天内使用疗效最佳。由于利托那韦会影响多种药物的代谢通路，正在服用慢性基础疾病治疗药物的人群，需由医生或药师评估药物相互作用风险后再使用。

Ⅱ/Ⅲ期核心试验结果：研究其在可能发展为严重COVID-19的高风险受试者中的疗效。结果显示：出现症状3d内，与安慰剂组相比，试验组住院率及死亡风险率降低了89%；出现症状5d内，与安慰剂组相比，试验组住院率及死亡风险降低了88%。

二、不同人群用药策略：分层干预更安全

不同年龄、基础健康状况人群重症风险各异，需分层用药，兼顾疗效与安全。

1. 青壮年无基础病：症状虽轻，也应尽早抗病毒干预

免疫正常、无慢性病的青壮年再阳后虽然多为轻症，但症状轻并不代表可以忽视。建议在医生评估后及时服用抗病毒药物，以抑制病毒复制、缩短病程，并尽量降低长新冠风险；同时可对症使用退热、止咳化痰药缓解不适，保证休息与饮水。即使多数人约 1 周左右可好转，也不宜只靠对症支持等待自愈，应尽早评估和干预。

2.老年人与基础病患者：尽早抗病毒治疗 

65岁以上老人及合并高血压、糖尿病、心肺疾病、肿瘤、免疫缺陷等人群属重症高风险群体，勿硬扛，应在医生评估后尽早抗病毒干预。 优先选用阿泰特韦片/利托那韦片，轻中度肝损伤无需调量；服用多种慢病药者需告知医生用药清单，评估联用风险后调整方案。

3.疑似重症：立即就医，禁自行用药 

出现静息血氧＜93%、持续高热超3天、胸闷气喘、意识改变、基础病加重等重症预警信号，需立即就医，由专业医师制定治疗方案。

三、用药常见误区需规避

规范用药是疗效与安全的前提，四类误区需警惕：

1.勿自行预防性用药 

新冠口服抗病毒药均为处方药，仅用于治疗已发感染，无预防效果。无症状服药徒增肝肾负担，不建议盲目囤药、预防性用药。

2.勿同类药物联用 

联用多种抗病毒药不会提升疗效，反而叠加毒性、增加肝肾损伤风险，经医生评估选一种即可。

3.漏服勿加倍补服 

漏服阿泰特韦/利托那韦，不足 8 小时可补服，超 8 小时无需补服，按原计划服下一剂。所有抗病毒药均不可加倍补量，避免不良反应风险升高。

4.基础病药勿擅自停用 

慢病患者感染期间需规律服用原有药物，不可擅自停药，以免基础病波动诱发并发症。抗病毒药与慢病药建议间隔 1 小时服用，就诊主动告知用药史。

四、居家护理与就医指征

做好居家健康管理，助力恢复并及时识别重症风险。 日常监测体温、血氧，保持居室通风，清淡饮食，保证睡眠与饮水。若出现持续高热超 3 天、呼吸困难、静息血氧＜93%、基础病明显加重，需及时就医。

 （四川大学华西医院 呼吸内科 吴寿全）