三十多岁的王先生平时爱跑马拉松，上个月爬山下山时右膝突然传来一声脆响，紧接着就是剧痛，腿一软差点跪地上。他休息了几周感觉好点了，可一走路打弯还是疼，膝盖里面总觉得卡着什么东西，有时候走着走着腿突然伸不直，得晃一晃才能缓过来。到医院做了膝关节磁共振，报告写着半月板撕裂，医生建议做关节镜微创手术。王先生一听要在膝盖上动手术就慌了，以为要开大刀躺好几个月，可医生告诉他，现在半月板手术都是关节镜微创，修补撕裂的过程就像缝衣服一样精细，术后第二天就能下地。

一、半月板到底是什么，为什么容易撕裂

很多人膝盖疼第一反应是骨头出了问题，其实关节里面的软组织才是更容易受伤的部分。半月板就是膝关节里两块月牙形的纤维软骨，分别长在大腿骨和小腿骨之间的内侧和外侧，作用相当于缓冲垫，走路、跑跳时吸收上下骨头之间的冲击力。别看它体积不大，人在蹲下转身时半月板局部承受的压力能达到体重的好几倍。半月板的血液供应很特殊，只有靠近关节囊的外侧边缘那一小圈有血管，中间和内侧大部分区域靠关节液滋养，这也是为什么半月板一旦撕裂，中间部分自己很难长好的原因。运动时膝盖突然扭转、半蹲发力，比如打篮球急停转身、爬山下山踩空，半月板卡在两块骨头之间被挤压碾磨，就容易出现撕裂。中老年人随着年龄增长，半月板本身会退变变脆，日常走路打弯也可能把它磨破。

二、半月板撕裂有哪些典型信号

半月板撕裂的表现因人而异，但有几个典型症状需要警惕。最常见的就是关节间隙疼，疼痛位置往往在膝盖内侧或外侧缝隙处，下蹲、上下楼、转身扭转时加重。打软腿和关节交锁是比较有特征性的表现，打软腿就是走路时突然觉得膝盖没劲，腿一弯要跪下去；关节交锁更典型，走着走着膝盖突然卡住动不了，既伸不直也弯不回来，得慢慢晃一晃才能解锁。关节肿胀也是常见表现，撕裂后关节液分泌增多，膝盖会肿起来。还有的人会在活动时听到膝盖里面有弹响，咔哒一声，同时伴随疼痛。如果出现以上这些症状，尤其是有外伤史或者长期运动的人，别自己贴膏药硬扛，最好做个膝关节磁共振明确一下。

三、关节镜手术是怎么做的，为什么像缝衣服

提到膝盖手术，很多人脑子里浮现的是膝盖切开一道大口子的画面，其实现在半月板手术基本都靠关节镜完成。手术时医生在膝盖周围打两个黄豆大小的切口，一个孔伸进像圆珠笔杆那么粗的摄像头，把关节里面的画面实时传到显示屏上，另一个孔伸进专用的手术器械，医生盯着屏幕操作，不用把膝盖打开。关节镜创伤小、视野清楚，关节里每个角落都能探查到。找到撕裂的半月板后，医生会根据撕裂的类型和位置决定是修补还是部分切除。适合修补的情况，医生用带线的缝合针把裂开的两边对合起来，就像缝衣服一样，一针一针把撕裂的边缘缝合固定好。缝合材料都是可以慢慢吸收的，不用二次手术拆。对于那种质量太差、撕裂太碎没法缝的部分，医生会用刨刀把撕裂的边缘修整光滑。整个手术一般一个小时左右。

四、哪些情况适合修补，哪些只能切除

并不是所有半月板撕裂都能缝，医生决定修补还是切除，要看几个关键因素。首先看撕裂位置，靠近关节囊外侧有血供的红区撕裂，缝合后愈合概率高，适合修补；靠近中心白区没有血供的地方，缝了也很难长上，通常只能修整切除。其次看撕裂类型，纵向撕裂、桶柄样撕裂、新鲜的斜行撕裂，边缘整齐组织质量好，修补成功率高；那种退行性撕裂、半月板已经变脆变薄、粉碎性撕裂，强行缝合效果不好，一般做成型修整。年龄也是重要考量，年轻患者组织愈合能力强，医生会尽量保留半月板做修补；老年患者本身半月板退变严重，更多以缓解症状为主。现在的理念是能保就保，因为半月板切除得越多，未来关节退变风险就越高。

五、术后康复怎么练，决定最终效果

很多人觉得手术做完就万事大吉了，其实半月板手术的效果一半靠手术，一半靠康复。术后早期医生会根据手术类型给一个负重和活动范围的建议，做了缝合修补的患者，早期屈膝角度和负重重量要严格控制，给缝合的地方创造愈合条件；只是做了修整切除的，康复进度可以快一些。术后第一天大多数患者就能扶拐下地站立，慢慢过渡到正常行走，别因为怕疼一直卧床，那样关节容易粘连僵硬。康复训练分几个阶段，早期以消肿止痛、恢复关节活动度为主，做踝泵练习、直腿抬高，防止肌肉萎缩；中期重点练膝关节屈伸角度和股四头肌力量；后期逐步恢复正常步态，增加平衡和本体感觉训练。整个康复过程一般需要几周到几个月。

六、日常怎么保护半月板，减少撕裂风险

半月板损伤很多时候是可以预防的。运动前一定要充分热身，把膝关节周围的肌肉和韧带活动开，别一上来就猛跑猛跳。运动姿势要正确，蹲下、转身、变向时尽量让膝盖和脚尖方向一致，别出现膝盖内扣的动作，这种扭转姿势最容易把半月板挤伤。平时加强大腿肌肉力量训练，股四头肌强壮了，能帮膝盖分担一部分压力，关节稳定性更好，半月板受伤概率自然下降。体重太大的人，膝盖常年承受超负荷重量，半月板磨损速度比普通人快，控制体重也是在保护关节。中老年人锻炼要适度，爬山、爬楼、深蹲这类对膝盖压力大的活动别贪多贪久。

半月板撕裂不是什么不治之症，关节镜微创手术已经很成熟，修补缝合的过程虽然精细，但创伤小、恢复快，绝大多数患者术后都能回到正常生活。关键是膝盖受伤后别硬扛，及时找专科医生评估，该检查检查、该手术手术，术后按要求认真康复，多数人都能重新正常走路运动。保护半月板，本质上就是科学用膝、适度运动、加强肌肉。

（杭州市富阳中医骨伤医院 手术室 陆彩霞）