血常规是健康体检、门诊看病和住院诊疗最常开展的血液学检查项目，大家到医院检查后，拿到血常规报告单后就会问：“医生，我这个报告显示的我有没有贫血？”那么怎么来看血常规的检验报告，怎样从这个报告中发现贫血的线索呢？

首先要看血常规的核心指标，血红蛋白。血红蛋白是判断贫血最直接、最核心的血常规检验指标。按照目前临床上常用的参考标准，成年男性血红蛋白低于120 g/L、成年女性（非妊娠）低于110 g/L、孕妇低于100 g/L，就提示可能存在贫血。贫血也有轻有重，进一步细化来讲，根据血红蛋白降低的程度还可以大致判断贫血的严重程度：血红蛋白在90 g/L以上为轻度，60~90 g/L为中度，60 g/L以下为重度。

但大家要注意的是，贫血本身不是一个独立的现象，而是很多疾病的综合性表现。因此，当发现血红蛋白降低后，更重要的是根据血常规报告中的其他线索去寻找“为什么会贫血”。

接着要看贫血相关血常规的另外“三项指标”：MCV、MCH、MCHC。

如果说血红蛋白是血液中“氧运输队的总兵力”，那么MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）和MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）就是运输队的“质量指标”，分别反映红细胞的大小、每个红细胞携带的血红蛋白量，以及血红蛋白的浓度。这三个指标的组合，可以将贫血分为几种形态学类型，每一种类型都指向不同的病因方向。下面结合几个常见的贫血类型来介绍血常规报告这些指标的意义。

小细胞低色素性贫血，这种贫血患者的血常规报告显示MCV、MCH、MCHC都降低，表现为红细胞“个头小、载货少、运输氧的能力差”，是临床上最常见的贫血类型，多是缺铁性贫血。铁是合成血红蛋白的关键原料，铁不足时，骨髓造出的红细胞就会又小又“贫色”。在女性中，月经过多导致的慢性失血是最常见的原因；在男性和绝经后女性中，则需要警惕消化道慢性出血，比如胃溃疡、痔疮，甚至消化道肿瘤。

大细胞性贫血，即MCV升高，红细胞“个头虽大”，但“内容空虚、功能不足”。最常见的原因是叶酸或维生素B12缺乏，导致红细胞在骨髓中发育时DNA合成受阻，产生体积偏大但功能不全的红细胞。长期素食、酗酒、胃肠道吸收功能不良的人群风险更高。

正细胞正色素性贫血，即MCV、MCH、MCHC都正常，仅有血红蛋白降低。临床上发现，这类贫血的病因相对复杂，可能涉及肾脏疾病、慢性炎症等导致的促红细胞生成素（一种促进红细胞生成的体内激素）不足，也可能是急性失血或溶血。这时候，如果单纯看红细胞参数是不能明确诊断的，需要结合血常规中网织红细胞等其他指标进一步综合判定。

网织红细胞和RDW（红细胞体积分布宽度）同样需要关注。很多患者拿到血常规报告只看有没有箭头，而RDW和网织红细胞这两项常常被忽略。作为临床检验的医生，我想告诉大家的是，这两项恰恰能提供关键的疾病鉴别线索。RDW反映的是红细胞大小的均匀程度，当缺铁性贫血时RDW通常升高，说明红细胞大小参差不齐；而轻型的地中海贫血患者RDW往往正常，红细胞虽然小但大小比较均匀，这是该两种常见血液性疾病鉴别的一个重要参考点。网织红细胞反映的是造血组织--骨髓的“生产能力和积极性”，当溶血性贫血或急性失血时，骨髓会加速造血，释放更多年轻的红细胞，网织红细胞水平明显升高；而再生障碍性贫血时骨髓则“罢工”，网织红细胞会显著降低，这种临床表现是这两种疾病的鉴别要点。

最后，想要告诉大家的是，血常规报告给出的是身体正常或异常的重要“线索”，而不是“终点”。血红蛋白水平降低提示存在贫血的现象，红细胞的各指标参数提示贫血的可能类型，但如果诊断缺铁性贫血还需要查铁蛋白，诊断巨幼细胞性贫血还需要查维生素B12和叶酸水平等等。我们拿到一份提示贫血的血常规报告，先不要过度担心和解读其中的一些指标，正确的做法是带着报告去找临床医生，由医生结合病史、症状和其他检查综合判断。及早发现线索、及早明确病因，才是血常规检验真正的价值所在。

（阜外华中心血管病医院 李涛）