做完手术后，不少人担心牵拉伤口，认为少翻身、少下床，伤口才能长得更好。其实，适当休息有助于恢复，但如果长时间活动过少，腿部血液流动会变慢，形成血栓的风险也会升高。所谓“躺出”血栓，并不是说卧床一定会形成血栓，而是手术创伤、活动减少和患者自身情况共同作用的结果。

一、为什么术后更容易形成血栓

可以将下肢静脉想象成一条将血液送回心脏的“回流通道”。平时走路时，小腿肌肉有节律地收缩、放松，如同一台“小泵”，推动血液向上回流。术后受疼痛、引流管或肢体固定影响，活动明显减少，“小泵”运转变慢，血液便容易滞留在腿部静脉中。

与此同时，手术会启动身体的止血反应，使血液暂时更容易凝结，血管内壁也可能受到损伤。这就像水流变慢，管道内壁又不够平整，局部更容易出现堵塞。血液在腿部深处的静脉内凝成血块，称为下肢深静脉血栓。它可能引起一侧腿肿胀、疼痛；如果血块脱落并随血流进入肺部，还可能造成肺栓塞，严重时危及生命。

二、哪些人需要重点防范

术后血栓并非人人都会发生，但高龄、肥胖、恶性肿瘤、严重感染、静脉曲张、既往发生过血栓，以及长期卧床或活动受限者，风险相对较高。患有严重心肺疾病，处于妊娠或产后阶段，长期使用含雌激素药物者，也应主动告知医护人员。接受髋膝关节置换、髋部骨折、脊柱或盆腹腔大手术的患者，同样需要加强防范。

因此，预防血栓不能只看做了什么手术，医护人员还会结合年龄、基础疾病、活动能力等，判断患者形成血栓和发生出血的风险，再选择适合的方法。病情、用药或活动能力发生变化时，需要重新评估，患者和家属也应及时说明新出现的不适。

三、预防血栓，活动要早更要稳

（一）活动须量力而行

翻身、坐起和下床的时机，应由医护人员根据手术部位、麻醉恢复、伤口及身体状况判断。条件允许时，可从床上翻身、坐起开始，再逐步过渡到床边站立和行走。首次下床应有人陪同，出现头晕、心慌、明显乏力、胸闷或呼吸困难时，应立即停止活动并求助。患者和家属不要盲目攀比恢复进度，也不能因为担心血栓而强行下床。

暂时不能下床者，可在医护人员指导下做踝泵运动：双腿放松，缓慢将脚尖向自己方向勾起，再缓慢向下绷直，一勾一绷为1次，动作以不引起疼痛、身体能够耐受为宜，次数和频率遵照医护人员指导。动作不宜过快、过猛。患肢需要严格固定，或已经出现异常肿胀、疼痛时，不要自行练习。

（二）其他预防措施须遵医嘱

风险较高者还可能需要使用医用弹力袜、给小腿反复充气挤压的装置，或服用、注射抗凝药物。弹力袜并非越紧越好，应测量合适尺寸，并留意脚趾颜色、温度以及皮肤有无压痕和破损；相关器具不能自行购买或套用他人的。抗凝药可以减少血块形成，也会增加出血风险，不能自行停药、加量、减量或与其他药物合用。如出现大片瘀斑、持续鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、伤口渗血增多，或突然剧烈头痛、意识异常，应及时就医。

出院后仍要按照医嘱用药、使用弹力袜并按时复诊。没有饮水限制者可适量饮水，同时应戒烟，避免久坐、久站、长时间屈膝或双腿交叉。长途乘车时，应定时变换姿势、活动脚踝，并每天观察两条腿的肿胀、颜色、温度和疼痛变化。

四、出现异常信号应及时就医

如果术后一侧腿突然肿胀、疼痛、发热或颜色异常，应立即就医。怀疑形成血栓时，禁止按摩、热敷、挤压患肢，也不要自行增加活动量，以免血块脱落。若突然出现原因不明的呼吸困难、胸痛、心慌、咯血、头晕甚至晕厥，应警惕肺栓塞，立即呼救。

术后预防血栓，既不能一味卧床，也不能盲目增加活动量。应在医护人员评估和指导下尽早、适度活动，并配合必要的器具或药物预防。留意身体变化，发现异常及时就医，才能在保护伤口的同时，降低血栓带来的风险。

（云南省红河州元阳县中医医院 李莲）