在肿瘤科门诊，不少患者一提到止痛药，担心的就是会不会上瘾。有人白天咬牙忍着，到了夜里疼得翻身、整晚睡不着。癌痛还会影响食欲和活动，消耗体力，让人焦虑、低落。经过细致评估和合适治疗，多数患者的疼痛能够减轻，生活能逐渐恢复节奏。

疼痛别忍着，及时说出来

癌痛可能来自肿瘤对骨骼、神经或器官的挤压，也可能与手术、放疗、化疗有关。原因不同，处理办法不同。患者常想再忍一忍，怕给家人添麻烦，但长时间硬扛，只会更加疲惫。

疼痛新出现、原有疼痛突然加重，或出现手脚无力、大小便异常、持续呕吐、意识不清等情况，需要尽快就医，排查骨折、神经严重受压、肠道堵塞等问题。及时求助能早些找到原因，少受煎熬。

长期疼痛会让身体紧绷。有人不敢翻身、不愿下床，吃饭也费力；夜里越睡不好，白天越疲惫，对疼痛更敏感。把这些感受告诉医生，是调整治疗的重要依据，不必难为情。

学会说清疼，医生才能听懂

复诊时只说疼，医生很难了解变化。可以给疼痛打分：0分表示完全不疼，10分表示最剧烈疼痛。1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。按真实感受选择即可。

说清疼痛的位置和感觉，是胀痛、钝痛、针扎样疼，还是像火烧、过电一样；夜间更明显，还是活动、翻身、咳嗽时加重；持续多久，服药后多久缓解，能维持多久。

家属可帮忙记录疼痛分数、服药时间、缓解程度，恶心、便秘、困倦等不适。带上记录复诊，能让医生更快看出变化，减少患者反复回忆的辛苦。

用药讲规律，方案因人而异

癌痛用药不是药越强越好，也不必先忍到受不了。医生会结合疼痛特点和身体状况选择药物。轻度疼痛可用较温和的止痛药；中重度疼痛可用吗啡、羟考酮等作用较强的止痛药；若伴麻木、烧灼或过电样感觉，还可能加用缓解神经疼痛的药物。骨转移引起的疼痛，有时还需配合放疗或抗肿瘤治疗。

持续疼痛要按时服用长效药，让止痛效果保持平稳。平时控制尚可，也可能突然出现一阵加重的疼痛，医生会另开起效较快的药临时缓解。两种药用途不同，应按医生交代使用。

疼痛减轻后想少吃一次，或疼得厉害时自行加量，这些想法可以理解，但会让药效忽高忽低，难以判断方案是否合适。若漏服、药效变短或止痛不够，应联系医生。缓慢释放药效的药片能否掰开或碾碎，也要先询问医生或药师。

能正常吞咽、胃肠道允许时，口服较方便；吞咽困难或反复呕吐时，可用贴剂或注射。芬太尼贴剂起效需要时间，并非人人适合。贴几片、多久更换，不能自行改变，不同药物和用法的剂量换算应由医生完成。

治疗后要观察最疼的时候、夜里是否被痛醒、疼痛突然加重的次数，以及药效能维持多久。若连续几天仍疼得明显，或原本能管很久的药提前失效，可复诊。医生会判断是药量需要调整、疼痛原因改变，还是病情出现新情况。

担心吗啡上瘾，顾虑可以说出来

吗啡、羟考酮等作用较强的止痛药，常用于中重度癌痛。许多患者害怕一旦开始吃就停不下来，甚至担心自己会像吸毒一样。这种顾虑很真实，值得认真解释。

长期用药后，身体可能适应剂量，或突然停药时出现不舒服。这说明身体已经习惯药物，并不等于为了追求兴奋而失去控制。在医生评估、开药并定期随访的情况下，癌痛患者真正出现成瘾并不常见。药物仍需由患者本人按要求使用，妥善保管，不与他人共用；需要减量或停药时，也应逐步调整。

开始用药或调整剂量后，部分人会困倦。若轻微嗜睡，可记录并向医生反馈；如果怎么叫都叫不醒、呼吸变慢、嘴唇发紫，应立即寻求急救。服药期间不饮酒，安眠药、镇静药也不宜自行合用。老年人或肝肾功能较弱者，更需由医生调整剂量。

副作用多能处理，不必独自硬扛

便秘是这类强效止痛药常见的不适，而且可能持续。医生会同时考虑通便措施。身体允许时，可适量饮水和活动，选择蔬菜、水果、全谷物。若几天没有排便，又出现腹胀、腹痛或呕吐，可尽快联系医生，不必反复自行增加通便药。

恶心、头晕、困倦常出现在用药或增加剂量后，有些会随身体适应而减轻。症状时，医生可调整剂量、改变用药方式，或增加缓解不适的药物。患者不必因一次难受就认定止痛药不能用，也不必默默忍受副作用。

当药物效果不理想，或不适反应难以承受时，可由肿瘤科、疼痛科评估其他办法，如在相关神经附近进行局部止痛，或通过装置把少量药物送到更接近神经的位置。放松训练、心理支持和适度活动也能帮助舒缓，但需与主要治疗配合。

家属陪伴，多观察，少劝忍

患者忍痛，往往不是不疼，而是怕家人担心、怕药物有害，也怕自己显得软弱。家属与其反复劝再忍一忍，不如问问昨晚睡得怎么样，翻身和吃饭是否受影响。这样的关心更有帮助。

家属还可留意患者是否皱眉、护着某个部位、翻身困难、食欲下降，并记录用药效果以及便秘、恶心、困倦等情况。患者不愿开口时，这些变化能帮助医生了解真实处境。

癌痛管理不一定追求完全无痛，实际的目标是在安全前提下，让疼痛尽量不妨碍睡眠、进食和基本活动。方案会随病情和身体状态调整。患者愿意说出疼痛和顾虑，家属给予理解，医护人员及时处理药效不足和不适反应，才能让患者少一些忍耐，多保留一些体力和生活节奏。

（沅江市人民医院 谭蕾）