在很多患者及家属的传统观念中，骨科手术后应“多躺、多休息”，甚至认为动得越少恢复越好。其实，长期卧床不仅不利于康复，还可能导致肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓、肺部感染等问题，影响术后恢复质量。现代骨科康复理念强调以功能恢复为核心，主张在安全前提下尽早开展适度、规范的功能锻炼，以促进血液循环、增强肌力、维持关节活动度。

那么，术后为何要尽早活动？如何在“早期”与“安全”之间取得平衡？哪些锻炼方式才真正科学有效？这些问题在临床中尤为关键。由于患者常因疼痛或认知不足而出现不敢活动或盲目锻炼的情况，骨科护理人员需通过规范指导与健康宣教，制定个体化康复方案，并进行动态评估与调整。本文将围绕早期功能锻炼的意义、实施方法及护理要点进行阐述。

一、为什么不能一味“躺着养”？

骨科手术后，适当休息固然重要，但长期制动却可能带来一系列不良影响。首先，术后如果长期不活动，肌肉会迅速出现废用性萎缩，关节活动范围逐渐减小，甚至发生关节僵硬或粘连，影响后期功能恢复。其次，长时间卧床会使下肢静脉血流减慢，增加深静脉血栓（DVT）的发生风险，严重时甚至可引发肺栓塞。此外，适度的活动刺激有助于促进骨痂形成和骨组织重建，而完全制动反而不利于骨折愈合。与此同时，长期卧床还可能导致肺通气不足，增加肺部感染风险，并影响整体体能恢复。因此，现代骨科康复理念强调，在安全前提下尽早开始功能锻炼，实现“早活动、早恢复”。

二、动得对，比动得早更重要：什么是“早期功能锻炼”？

早期功能锻炼通常指在手术后病情稳定的情况下，在医护人员指导下进行的有计划、有步骤的康复训练。其核心并非“盲目活动”，而是强调个体化、循序渐进和安全可控。具体而言，应根据手术类型、固定方式、患者年龄及基础疾病等因素制定个体化方案，在训练过程中遵循由被动到主动、由小范围到大幅度的渐进原则，并以不影响手术效果为前提进行科学锻炼。简单来说，早期功能锻炼并不是“越早越好”，而是“在合适的时间做合适的运动”。

三、康复“分阶段进阶训练”：骨科术后如何一步步科学动起来？

（一）术后早期：从“唤醒身体”开始（术后1～3天）

这一阶段的核心目标是预防并发症、维持基础生理功能，同时帮助患者逐步适应“可以动起来”的状态。

常见训练内容：深呼吸及有效咳嗽训练，用于预防肺部感染；踝泵运动（踝关节背伸与跖屈），以促进下肢静脉回流、预防血栓形成；等长收缩训练，如股四头肌静力收缩，用于维持肌肉张力；以及健侧肢体的主动活动，防止整体机能下降。

护理要点：需密切观察切口情况及生命体征变化，合理控制疼痛，提高患者配合度，同时加强健康宣教，帮助患者逐步克服“术后不能动”的心理误区。

（二）功能恢复初期：从“床上到床边”的过渡期（术后3天～2周）

随着病情逐渐稳定，功能锻炼进入由静到动的过渡阶段，活动强度可逐步增加。

训练重点：关节被动活动或辅助主动活动，以维持关节灵活性；床上坐起及床边活动训练，逐步适应从卧位到坐位、站立位的变化；以及在医嘱指导下进行部分负重练习。例如膝关节术后可逐步进行屈伸功能锻炼，髋关节术后则需严格避免过度内收及内旋动作。

护理要点：严格执行医嘱控制活动范围，密切观察是否出现疼痛加重或肿胀等异常情况，并通过鼓励与引导帮助患者建立康复信心。

（三）功能强化期：从“能动”走向“会用”（术后2周以后）

这一阶段的重点是恢复日常生活能力与整体肌力水平，使患者逐步回归正常生活状态。

训练内容主要包括：主动关节活动，以进一步提高关节活动度；肌力训练，如抗阻训练，用于增强肌肉力量；行走训练，在助行器或拐杖辅助下逐步恢复步行能力；以及平衡与协调训练，提高整体稳定性与安全性。

护理要点：侧重于指导患者正确使用辅助器具，预防跌倒等意外发生，同时强化出院后康复指导，确保院外训练的连续性与安全性。

四、同样是“动”，但不能“一刀切”：不同手术的专属康复密码

不同骨科手术因解剖部位、固定方式和功能需求不同，术后锻炼重点也不同。骨折内固定术后，应在保护固定稳定的前提下，尽早活动邻近关节，预防僵硬和功能受限；关节置换术后需遵循活动禁忌，如髋关节置换后避免过度屈髋等动作，防止假体脱位；脊柱手术后则强调保持脊柱轴线稳定，避免过早弯腰、扭转，以保障内固定安全。

因此，康复训练应坚持因人而异、因术而异，根据手术类型制定个体化方案，在安全范围内循序渐进开展。

五、康复不“躺赢”：如何做到安全动、有效动？

骨科术后功能锻炼的核心在于把握“动”的尺度与节奏，应遵循科学、规范的基本原则。首先是早期启动，但并非盲目提前，需在病情稳定及医嘱指导下进行；其次是循序渐进，避免一次性过度负荷，防止造成二次损伤。

同时以无明显不适为度，在可耐受范围内逐步增加训练强度；全过程必须严格遵医嘱执行，确保康复方向正确；此外，还需强调坚持的重要性，避免出现“三天打鱼两天晒网”的情况，从而保证功能恢复的连续性与稳定性。

六、从“静养误区”到“主动康复”：让恢复真正走向功能重建

从“躺着养”到“科学动”，不仅是观念的转变，更是骨科康复理念的进步。早期功能锻炼并非简单的“多活动”，而是一项科学、系统、个体化的康复过程。作为医护人员，需要将复杂的医学知识转化为患者能够理解和执行的行动指南。只有医护与患者共同努力，才能真正实现——手术成功只是开始，功能恢复才是终点。

（云南省文山州广南县人民医院 黄梦瑶）