在神经外科病房，有这样一群特殊的患者——他们失去了意识，无法言语、无法行动，像陷入了一场漫长的沉睡，被称为“沉默的生命”。他们大多因脑出血、严重脑外伤、脑肿瘤术后、缺血性脑卒中、缺氧性脑病等原因，导致大脑功能严重受损，陷入不同程度的昏迷状态，虽然仍有生命体征，却失去了与外界互动的能力，时刻面临着死亡的威胁。

对于家属而言，昏迷意味着无尽的等待与煎熬；但对于神经外科护士来说，昏迷患者每天24小时的生命体征变化、每一次瞳孔对光反射、每一毫升的出入量，都是不容有失的战场。如何让这些无法表达痛苦的生命，得到最安全、最精细的护理？这不仅是技术问题，更是对护理专业精神和人文关怀的极致考验。

一、昏迷不是“沉睡”：理解昏迷患者的真实状态

很多人误以为昏迷就是深度睡眠，患者只是“睡着了”。然而事实并非如此，昏迷是一种持续的、病理性意识丧失状态，患者无法被唤醒，对疼痛刺激可能仅有反射性反应，但无法执行指令、无自主睁眼、无言语。导致昏迷的常见神经外科病因包括：重型颅脑创伤、大量脑出血、脑梗死、脑肿瘤术后严重脑水肿、颅内感染等。

昏迷患者的核心问题在于：

（1）脑功能严重受损：觉醒中枢或皮层广泛受损。

（2）自我保护能力完全丧失：无法咳嗽、无法翻身、无法表达疼痛或不适。

（3）全身各系统相继失控：呼吸、循环、代谢、免疫等均需外界支持。

因此，昏迷护理的本质，是用护士的感官和技术，替代患者失去的生理调节功能。每一项操作，都是在与时间赛跑，防止继发性脑损伤和全身并发症。

 二、精细化护理的“五大基石”：从保命到防残

神经外科护士对昏迷患者的护理，可以概括为“ABCDE”五大基石，每一块都缺一不可。

（1）基石一：Airway——气道管理，守住呼吸的第一扇门

昏迷患者失去了有效的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物无法自行排出，极易发生窒息、肺不张和吸入性肺炎。这也是昏迷患者早期死亡的最常见原因之一。

对于带有人工气道的患者，护士需每1-2小时评估气道痰液性状、量、气味，按需吸痰。吸痰必须严格无菌，每次不超过15秒，避免缺氧和颅内压骤升。气管导管的气囊压力需维持在25-30 cmH2O，每班监测：压力过低会导致漏气误吸，过高会损伤气管黏膜。同时使用加热湿化器保持气道湿润，防止痰痂堵塞。无特殊禁忌时床头抬高30-45°，翻身前先吸净口鼻腔分泌物，利用重力减少误吸。气囊管理：气管导管的气囊压力需维持在25-30 cmH2O，每班监测一次。压力过低会漏气、误吸；压力过高会损伤气管黏膜，甚至导致气管食管瘘。

（2）基石二：Brain——脑功能监测与保护，防止“二次打击”

昏迷患者的脑组织处于脆弱状态，任何血压波动、缺氧、发热、疼痛或颅内压升高，都可能造成不可逆的二次脑损伤。

护士使用GCS每1-2小时评估一次，记录睁眼、语言、运动反应。瞳孔大小、对光反射的变化，往往是颅内压升高或脑疝的早期信号。对于放置颅内压探头的患者，需保持换能器平对耳屏、每班校准零点，一旦压力超过20 mmHg并持续，立即通知医生。发热会显著增加脑代谢和颅内压，护士需要每4小时测量核心体温，遵循医嘱使用降温毯、冰帽或药物。此外，昏迷患者虽无意识，但疼痛刺激（如吸痰、翻身）可引起应激反应导致颅内压升高，护士应集中操作、合理使用镇痛镇静药物，并观察患者皱眉、肢体回缩等疼痛表现。

（3）基石三：Circulation——循环与皮肤，维持“内环境”稳定

长期卧床的昏迷患者，循环障碍和皮肤破损是两大“隐形杀手”。护士每班测量双下肢周径，观察有无肿胀、皮温升高，使用间歇充气加压装置或弹力袜预防深静脉血栓，协助进行被动踝泵运动。每2小时翻身一次，使用减压床垫，在枕后、骶尾、足跟等骨突处垫软枕或泡沫敷料，翻身时避免拖拽。对于头部手术后的患者，还需特别注意头部敷料下的皮肤。

（4）基石四：Diet——营养支持，为脑修复提供“燃料”

昏迷患者无法经口进食，但脑损伤后的修复和免疫功能的维持，极度依赖营养。早期肠内营养能保护肠道黏膜屏障，减少感染风险。

营养是脑修复的“燃料”。昏迷患者无法经口进食，早期肠内营养能保护肠道黏膜、减少感染。护士在鼻饲喂养前需确认管位（回抽胃液、听气过水声），每4-6小时评估胃残留量，超过200 ml时暂停喂养防止反流。营养液从每小时20-30 ml缓慢起始，使用营养泵恒温输注，并监测腹泻、便秘、高血糖或电解质紊乱等并发症。

（5）基石五：Environment & Emotion——环境与人文，无声的照护

昏迷患者虽然无法交流，但研究证实其听觉通路可能部分保留。嘈杂的环境、粗暴的操作可能通过应激反应影响颅内压。护士应保持病房安静、光线柔和，避免突然声响，交谈时压低声音、不谈论预后等敏感话题。

在病情允许时，家属可以轻声呼唤患者的名字、播放舒缓音乐、用温湿毛巾擦拭面部，每次不超过15分钟。同时，昏迷患者的家属常处于急性应激状态，充满焦虑与绝望。护士应定期用通俗语言沟通病情，教会家属简单的触摸护理方法，让他们感受到参与感，而不是无助的旁观者。

四、结语：每一个沉默的生命都值得全力以赴

神经外科昏迷患者的精细化护理，是一场漫长而艰辛的守护，没有惊天动地的壮举，却有着日复一日的坚守。神经外科护士用专业的技能、极致的细心、无私的奉献，从精准监测到基础护理，从意识唤醒到人文关怀，每一个细节都凝聚着对生命的敬畏，每一次操作都承载着对苏醒的期盼。

他们守护的不仅是患者的生命体征，更是患者苏醒的希望；他们传递的不仅是专业的护理服务，更是温暖与力量。对于昏迷患者而言，护士的陪伴与护理，是黑暗中的一束光，照亮他们通往清醒的道路；对于家属而言，护士的专业与负责，是困境中的一份依靠，给予他们坚持的勇气。

精细化护理的每一个动作，都是对生命的最高敬意。当有一天，那个曾经“沉睡”的患者第一次睁开眼睛，或者微微握紧护士的手指，所有的默默付出都有了回响。

（保定市第二中心医院 郭海彦）