在呼吸内科的急症中，肺栓塞以其起病急、进展快、致死率高的特点，成为威胁生命的“隐形杀手”。当血栓阻塞肺动脉或其分支时，患者可能在数分钟内出现呼吸困难、胸痛、晕厥，甚至心跳骤停。黄金4分钟是抢救成功的关键窗口期，掌握正确的家庭应急方法，能为患者争取宝贵的救治时间。本文将从识别症状、急救措施、后续处理三个层面，为读者提供科学、实用的急救指南。

一、精准识别：肺栓塞的“危险信号”

肺栓塞的症状常因血栓大小、阻塞部位及患者基础疾病而异，但以下表现需高度警惕：

1.突发呼吸困难：患者可能突然感到呼吸急促、气短，甚至无法平卧，需端坐呼吸。

2.胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可能放射至肩部、背部，深呼吸或咳嗽时加重。

3.咯血：少量鲜红色血液，提示肺组织缺血坏死。

4.晕厥：因脑供血不足导致短暂意识丧失，可能伴随抽搐。

5.低血压/休克：血压骤降、面色苍白、四肢湿冷，提示严重循环障碍。

若患者同时出现呼吸困难、胸痛、晕厥三联征，需立即启动急救流程。

二、黄金4分钟：分秒必争的急救措施

1. 保持呼吸道通畅，高流量吸氧

操作要点：迅速解开患者衣领、腰带，清除口腔异物（如假牙、呕吐物），保持头部后仰，下颌上抬，开放气道。

吸氧支持：若家中有制氧机或氧气袋，立即给予高流量吸氧（5-10L/min），改善低氧血症，缓解肺动脉痉挛。若无氧气设备，需保持环境通风，避免患者缺氧加重。

2. 稳定体位，避免二次损伤

休克体位：若患者意识清醒，协助其平躺，用枕头垫高双脚（约30°），促进下肢静脉回流，减少血栓脱落风险。

禁止活动：严禁患者突然起身或行走，避免血栓进一步脱落加重梗阻。

3. 监测生命体征，评估病情

观察指标：持续监测患者意识、呼吸频率（正常12-20次/分）、脉搏（正常60-100次/分）及口唇颜色（苍白或发绀提示缺氧）。

紧急情况：若患者出现呼吸暂停（无胸廓起伏）、脉搏微弱或消失，需立即启动心肺复苏（CPR）。

4. 心肺复苏（CPR）：挽救生命的最后防线

操作步骤：

1.胸外按压：定位两乳头连线中点，双手交叠，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分。

2.开放气道：仰头抬颏法，使下颌角与耳垂连线与地面垂直。

3.人工呼吸：捏住患者鼻孔，正常吸气后口对口吹气，持续1秒，观察胸廓起伏。

4.循环比例：30次按压+2次人工呼吸为一个循环，持续5个循环后评估生命体征。

AED使用：若家中有自动体外除颤器（AED），按语音提示操作，优先除颤（若提示可电击）。

5. 立即拨打急救电话

关键信息：向接线员清晰说明患者症状（如呼吸困难、胸痛）、既往病史（如深静脉血栓、肿瘤）及当前状态（如意识、呼吸、脉搏）。

等待救援：在急救人员到达前，持续监测患者生命体征，避免随意搬动，保持电话畅通以便进一步沟通。

三、后续处理：预防复发与长期管理

1. 急性期治疗

抗凝治疗：急救人员到达后，会立即静脉注射普通肝素或低分子肝素，防止血栓进一步形成。

溶栓治疗：对于高危患者（如休克、低血压），可能使用阿替普酶、尿激酶等药物溶解血栓，但需严格排除禁忌症（如近期手术、出血倾向）。

介入/手术治疗：若溶栓失败或存在禁忌，可能行导管碎栓、外科取栓术。

2. 恢复期管理

长期抗凝：根据凝血功能调整华法林、利伐沙班等药物剂量，通常需维持3-6个月。

生活方式干预：

o避免久坐久卧，定时活动下肢，促进血液循环。

o穿着医用弹力袜，预防深静脉血栓复发。

o保持饮食均衡，多摄入富含维生素C、E及膳食纤维的食物，戒烟限酒。

定期复查：监测凝血功能、下肢静脉超声及肺动脉CT，评估治疗效果。

3. 高危人群预防

遗传性易栓症：家族中有血栓病史者，需进行基因检测，必要时延长抗凝时间。

肿瘤患者：积极治疗原发病，定期评估血栓风险。

术后患者：尽早下床活动，遵医嘱使用抗凝药物。

结语

肺栓塞的急救是一场与时间的赛跑，黄金4分钟内的正确处理，能显著提高患者生存率。作为呼吸内科护士，我们呼吁公众：提高警惕，识别症状；冷静应对，科学急救；长期管理，预防复发。 每一次急救知识的普及，都是对生命的守护。让我们携手，为健康筑起坚实的防线！

（河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 李江云）