本报记者 常俊伟 通讯员 马艺玮 郭琪 付刚 李苹

他低着头活了二十多年，脖子抬不起来，也转不过去，偏偏这时候，泌尿系结石找上门，必须手术。

常规麻醉，第一步就是气管插管，可他这脖子，喉镜根本塞不进去，手术那天，他是清醒着被“插管”的，整个过程，他自己都看得见。患者为中年男性，强直性脊柱炎20余年，颈椎生理曲度消失，头部呈前屈强直状态，偏偏又查出泌尿系结石，必须做输尿管镜碎石术。

一个脖子，让麻醉成了第一道坎，入院评估，陆军第八十三集团军医院麻醉科倒吸一口凉气：气道解剖结构异常，常规气管插管路径严重受限，强直性脊柱炎本身还常合并心血管、呼吸系统问题。麻醉诱导风险极高，稍有不慎，就是通气困难、缺氧，甚至致命。

清醒着插管，是唯一的方案，麻醉科团队提前到科与家属会诊，全面评估患者脊柱畸形程度、气道条件、心肺功能，最终决定清醒镇静下纤维支气管镜引导经鼻气管插管。

毫米级闯关，手术当日，先做鼻腔黏膜表面麻醉、咽腔雾化麻醉，患者意识清醒，自主呼吸，全程配合。

纤维支气管镜从鼻腔缓缓进入，颈椎强直导致的视角偏移，全靠操作者的经验和手感来修正，每一步都是毫米级的精准。