心脏，就像人体的"发动机"，日夜不停地跳动，为全身输送血液和氧气。当我们感到胸痛、胸闷、心慌时，第一时间想到检查往往是心电图、冠脉CT或是冠脉造影等，看看给心脏供血的“水管”—冠状动脉是否出了问题，这些检查反应的是心脏电活动、解剖结构检查，无法评价“水管”狭窄或堵后心肌细胞层面是否断水、断水范围、断流后情况。有一种检查，它能深入心脏内部，精准找出那些隐匿在心外膜大血管、微血管网病变及细胞活性等，它就是核医学科经典无创功能学检查—心肌灌注显像。

临床上常常遇到令人困惑的情况：

血管通了，为何还胸闷？‌ 患者反复胸痛，冠脉造影却显示血管“基本通畅”，有症状但找不到原因。

心梗术后，心脏为何没劲？‌ 心肌梗死患者放了支架，血管打通了，但心脏功能恢复不佳，医生难以判断受损的心肌是“死”了还是“睡着了”。

无症状，就等于安全吗？‌ 高血压、糖尿病等高危人群，没有明显不适，但心肌可能已长期处于“持续亏空”状态，常规检查难以发现。

哪些人应该考虑这项检查

如果出现以下情况，医生建议进行心肌灌注显像：

1、冠心病精准诊断与筛查，有胸闷、不典型胸痛、心慌，心电图有异常但无法确诊，“三高”（高血压、高血脂、糖尿病）、冠心病高危人群等。

2、冠心病确诊后评估缺血范围、程度，精准制定治疗方案。

3、针对胸闷、胸痛、心慌症状，但冠脉CT或造影未发现明显狭窄者，用于排查微血管病变或心脏X综合征。发现冠脉造影也看不见的病变。‌早期预警，揪出隐匿病变‌，例如，有些患者的大血管没事，但心肌里成千上万的微小血管出了问题（微血管病变），同样会导致心肌缺血缺氧。心肌灌注显像能从心肌功能层面敏锐地捕捉到这种“隐匿性缺血”，实现早诊断、早干预。

4、心肌存活性评估，‌决策关键，判断心肌存活，对心肌梗死患者存在较大的价值。心梗后，心脏有一部分区域功能变差。医生面临抉择，这部分心肌是彻底坏死了（手术无用）！还是仅仅“冬眠”了（血运重建后可能恢复）？心肌灌注显像提供的“心肌活性”评估，是决定是否进行支架或搭桥手术，预测手术效果的金标准之一，避免了不必要的或高风险的手术。

5、心脏术后疗效评估，冠脉支架植入或冠脉搭桥术后，心肌供血是否改善，有无再狭窄。

6、不明原因心力衰竭的病因诊断，帮助判断心衰是否由心肌缺血引起。‌评估全身，诊断心衰病因‌，对于原因不明的心力衰竭，心肌灌注显像可以帮助鉴别是冠心病引起的心肌缺血，还是心肌病等其他问题。它还能精确计算心脏每次搏动泵出的血量（射血分数）等，全面评估心功能。

检查流程：

该检查属无创，分为负荷心肌灌注显像及静息心肌灌注显像，通过负荷与静息图像对比指出心肌缺血等情况。特殊人群注意：孕妇禁止做此项检查；哺乳期女性需提前告知医生，检查后需遵医嘱暂停哺乳一段时间；儿童需严格评估适应症，必要时开展检查。

‌准备‌：遵医嘱调整某些药物（如暂时停用β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等），检查前需要短暂禁食（4-6小时）。糖尿病患者需详细与核医学医师沟通避免发生低血糖。

1、‌静息显像 检查时，医生会通过静脉注射锝[99mTc]标记的显像剂并服用脂餐（新型锝[99mTc]替曲膦无需服用脂餐），安静休息，待心肌摄取后，进行图像采集。

2、‌负荷显像 分为两种方式（运动负荷与药物负荷），通过踏车运动或注射药物使心脏“负荷”工作，增加心脏耗氧量，以诱发潜在的缺血。负荷实验达到目标通过静脉注射锝[99mTc]标记的显像剂并服用脂餐，其余同静息显像。

‌精准识别结果‌：

正常心肌‌：均匀、明亮地显影，代表血供充足、细胞活力好。

可逆性心肌缺血‌：在静息状态下可能显影正常，但在负荷状态下（运动负荷与药物负荷），由于血供不足，这块区域就会显得“暗淡”，提示存在可逆性心肌缺血。

不可逆性心肌缺血‌：无论是静息还是负荷状态，始终是一个“黑洞”不显影的区域，代表心肌细胞已死亡，形成疤痕，无法恢复。

部分可逆性缺损：“黑洞”不显影的区域只有部分能在静息稍有点“明亮”填充显影，提示该区域既有坏死心肌，也有存活的冬眠心肌，手术干预后，心脏功能仍有改善的可能。

随着核医学科CZT-SPECT、PET心肌灌注显像的普及，心肌血流量（MBF）、冠脉血流储备（CFR/MFR） 已成为报告核心定量指标，解决了传统检查对多支血管“均衡性缺血”、微血管病变的等问题。心脏健康，关乎生命。别让"看不见的缺血"，成为生命的遗憾。心肌灌注显像就像一双"透视眼"，能精准发现心脏的早期问题，为您的心脏健康保驾护航。如果您属于高危人群，或有不明原因的心脏不适，不妨到核医学科，给心脏做一次全面的"深度血流体检"，早筛查、早干预，守护好自己和家人的心脏健康。

（平顶山市第二人民医院核医学科 侯晗）