放射科候诊区每天都有几拨人，从检查室出来就往护士台走，重新约号。原因差不多就那几种：昨晚吃了宵夜，今天跑来做上消化道造影；带孩子来做钡灌肠，孩子根本没清干净；有糖尿病的患者还在吃二甲双胍，没人提醒她检查前要停药几天。这些情况放射科医生见太多了，胶片放上去什么都看不清，只能重约。患者白跑了大半天。

胃肠造影就是让患者喝下或灌入造影剂（最常用的是硫酸钡，也有碘剂），然后在 X 光或 CT 下拍胃肠道的轮廓和功能。造影剂是给空腔脏器“描边”的，胃里或肠道里如果还留着食物、粪便、积气，这些东西和造影剂的图像混在一起，医生没法分清哪里是黏膜折叠、哪里是病变。所以检查前要把胃肠道清干净，给医生一个能看的画面。具体怎么清，看查的是上面还是下面，很多人到了才发现，上消化道和下消化道的准备方法根本是两回事。

查上消化道（食管、胃、十二指肠）的，就一个要求：空腹。当天早晨禁食禁水，前一天晚餐正常吃，过了晚上 12 点就什么都不要碰了，包括水、口香糖、香烟。有人觉得喝点水无所谓，但水进去会稀释造影剂，拍出来对比度差，胃壁细节全糊了。空腹至少 6 小时。预约的是下午场，早上可以吃一顿，但得在检查前 6 小时，而且不能吃油腻的，油腻东西拖慢胃排空，吃完放 8 小时胃里可能还有残留。前一天也要注意，少吃豆类、牛奶、碳酸饮料，这些产气，气泡在 X 光下会直接盖住胃壁细节，读片就麻烦了。

还有两件事，到检查台才想起来就晚了。一是穿什么去。上消化道造影要站在 X 光机前拍片，身上的拉链、钢圈内衣、金属腰带都会在图像上留下“伪影”，轻则干扰判断，重则盖住病变。穿棉质宽松的上衣去，女性检查前摘掉钢圈内衣，这不是讲究，是实际会影响结果的事。二是药物。如果在口服奥美拉唑这类抑酸药，或某些促动力药，当天早晨先别吃，查完再服。这类药物影响胃的分泌状态和蠕动节律，吃了之后拍出来的图像可能失去参考意义。

下消化道造影查结肠和部分小肠，准备更麻烦，通常要从检查前两天就开始。饮食先调整起来，检查前两天起吃低渣食物：白粥、面条、豆腐、蒸蛋可以，大量蔬菜、水果、高纤维谷物、红肉都要停。道理是植物纤维在肠道里走得慢，哪怕检查前一天才开始清肠，前两天积累的残渣可能还在里面。医院给你清肠方案的时候，就同步开始调整饮食，不要等到最后一天才想起来。

清肠有两套方法。口服泻药是主流，检查前一天下午或当天早晨按医嘱喝聚乙二醇或硫酸镁，配合大量饮水，通常要喝 2 到 3 升，靠加速肠蠕动把粪便排干净。过程中可能腹痛腹胀，喝点热水、稍微走动会好受一些，一般都能耐受。灌肠多用于儿童或无法耐受口服泻药的患者，由护士直接操作。两种方式判断成功的标准一样，就是看排出物，清亮的黄色水样便说明肠道干净了，如果还有明显粪质，来了也是重约。

有几类人的情况特殊，准备阶段需要提前和医生说清楚。正在服用二甲双胍的糖尿病患者，必须在检查前 48 小时停药。含碘造影剂和二甲双胍相互作用，肾脏排碘变慢，二甲双胍血药浓度随之升高，严重时会引发乳酸酸中毒，这条规则不能侥幸。如果做的是钡剂造影，一般不涉及这条，但还是告诉医生确认一下比较稳妥。

胃肠道有穿孔风险、或近期做过肠道手术的患者，钡剂绝对禁用，一旦漏入腹腔会造成化学性腹膜炎，要改用水溶性碘剂。孕妇原则上避开 X 光，尤其是孕早期，如果病情确实需要检查，必须由临床医生和放射科医生一起评估，不能自己拿主意。老年人或行动不便的患者，提前告知检查室，技师会减少体位变换次数、安排辅助，防止跌倒。

去检查之前，几件事值得多花两分钟准备。带上近 6 个月内的相关资料，包括胃镜、肠镜报告或腹部 CT 的片子，放射科医生在打片间隙会翻这些资料，帮助比对图像里的可疑处。没带的话就全凭当天图像，少了很多参照，有些细微之处就只能靠猜了。把正在服用的所有药物写下来，或者直接带药盒，登记时主动报告，别等技师来问。

检查完别急着大吃。钡剂会让粪便变白变硬，头两天多喝水、多走动，帮助排出，一般三天内恢复正常。要是超过三天还没排便，回医院咨询，不要自己熬着。这些准备不是医院整出来让你为难的程序，每一条背后都有实际原因。来一趟不容易，能一次做成，就不要来第二次。

（郑州大学第一附属医院放射科 杨欢）