生活中，不少糖尿病患者会遇到这样的困扰：手脚莫名麻木，或感觉有蚂蚁在爬，或有针刺样、烧灼样疼痛，有的甚至出现足部溃烂、感染、截肢等。这很可能是糖尿病最常见的慢性并发症之一——糖尿病周围神经病变（DPN）在“作祟”。

一、为什么会出现DPN？

DPN的发病机制较为复杂。长期居高不下的血糖，会直接损伤为神经提供营养的微小血管，导致血管管壁增厚、管腔狭窄，神经组织长期处于缺血、缺氧状态，如同植物缺水缺肥逐渐枯萎。与此同时，高血糖引发的糖基化终末产物、氧化应激产物等异常代谢物质会在神经细胞内不断堆积，直接产生毒性作用，破坏神经纤维结构与传导功能，导致神经信号传递失灵、感觉异常。

二、DPN的常见表现：

主要分为3类：

1.感觉异常：这是最早期的信号，常表现为手脚麻木、僵硬，有蚂蚁爬行、虫咬、瘙痒、紧绷感，部分患者会感觉皮肤增厚、迟钝，对触摸、温度变化不敏感；

2.各种疼痛：随着病情加重，会出现针刺样、烧灼样、刀割样、撕裂样疼痛，夜间或安静状态下尤为剧烈，严重影响睡眠与情绪，很多患者因此出现焦虑、抑郁；

3.感觉减退与缺失：这是最危险的阶段，患者对冷、热、痛、压力的感知能力大幅下降，洗脚时被热水烫伤、走路时被异物扎伤、穿鞋磨出水泡却毫无察觉，小伤口反复感染后形成糖尿病足，它是糖尿病患者截肢的首要原因。

三、DPN的中西医结合治疗：

（一）西医治疗DPN：核心思路是“控制病因”和“对症治疗”。

首先，严格控制病因是治疗的根本基石。神经损伤的根源是长期代谢紊乱，只有将血糖长期稳定在理想范围，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白达标，同时控制好血压、血脂，才能从源头减少高糖、高压对血管和神经的持续破坏，阻止病变继续进展。

其次，营养神经，促进神经修复。临床常用甲钴胺、维生素B12等药物，能够直接作用于受损神经纤维，帮助修复神经结构、恢复传导功能，是DPN的基础用药。

第三，改善微循环，增加神经血供。神经缺血缺氧是重要发病环节，前列腺素类制剂能够扩张微小血管、降低血液黏稠度、增加神经组织的血流量，缓解麻木、发凉、疼痛等症状。

第四，改善代谢紊乱与对症止痛。依帕司他等药物可抑制异常糖代谢产物生成，减少神经毒性；针对剧烈、顽固性神经痛，临床常用抗惊厥药、抗抑郁药，这类药物能调节神经系统异常放电、阻断疼痛信号传导，快速缓解烧灼痛、刺痛，改善患者睡眠与生活质量。

（二）中医调理DPN：整体辨证、疏通经络，实现标本兼治。

中医将DPN变归属于“消渴痹证”“麻木”等范畴。中医认为，糖尿病（消渴）的本质是阴虚燥热，病程日久则气阴两虚，气虚无力推动血液运行，阴虚则血脉失于濡润，最终导致瘀血阻络；同时，脾虚运化失常，水湿内停，湿浊与瘀血互结，阻塞肢体经络，加上年老体弱、寒邪入侵，形成寒湿凝滞、脉络不通。中医讲“不通则痛，不荣则麻”，经络堵塞、肢体失养，正是麻木、疼痛、发凉的根本原因。

1. 中药内服：

中药内服从整体调节脏腑功能，恢复气血津液正常运行，从根源上改善神经病变的发病基础。根据患者具体体质和症状进行辨证论治，开具个性化方药。对气虚明显、肢体乏力麻木者，重用黄芪、党参、白术等补气健脾，气足则血行；对阴虚口干、手足心热者，配伍麦冬、生地、玄参等养阴生津，濡养经脉；对瘀血阻滞、疼痛剧烈者，选用丹参、川芎、当归、红花、水蛭等活血化瘀、通脉止痛；对顽固性麻木、久痛不愈者，加用全蝎、地龙、蜈蚣等虫类药，搜风剔络、通络止痛，对久病重症效果尤佳。

2. 中医外治：

中医外治直达病所，安全高效，适合长期服用西药、肠胃敏感的糖尿病患者，是DPN治疗的重要特色。

（1）中药熏洗沐足：是临床最常用、最易坚持的方法。选用桂枝、红花、艾叶、当归、威灵仙等温经散寒、活血通络的药物。煎汤浸泡手脚，药物通过皮肤腠理渗透吸收，直接改善局部血液循环、松解经络、缓解麻木疼痛。重要提醒：患者感觉迟钝，水温必须低于40℃，由家人测试或用温度计测量，严禁高温烫洗，避免烫伤。

（2）针灸治疗：选取足三里、三阴交、阳陵泉、血海、太溪、合谷等穴位，通过针刺激发经络之气，调和气血、疏通经络、止痛缓麻，对神经传导功能的恢复有明确促进作用。

（3）推拿按摩：轻柔推拿四肢肌肉、点按穴位，可放松肌肉、促进气血流通，缓解肢体僵硬、麻木、沉重感，操作温和，适合居家辅助护理。

四、预防远胜于治疗：日常养护，远离神经病变

DPN病变一旦出现，很难完全逆转，因此早预防、早发现、早干预尤为重要。做好以下四点，能有效降低DPN发病风险、延缓病情进展。

1. 严格控糖、控血压、控血脂，戒烟限酒。

2. 做好足部护理：每天用温水洗脚，检查双脚是否有伤口、水泡，穿宽松舒适的鞋袜，避免受伤。

3. 适当运动：散步、太极拳、八段锦等温和运动，促进血液循环，延缓神经病变。

4. 定期筛查：确诊糖尿病后，每年至少做1次周围神经检查，早发现、早干预。

总之，糖尿病患者一旦出现手脚麻木、疼痛、发凉、感觉迟钝等症状，切勿忽视或忍耐，尽早采用中西医结合方案规范治疗，就能有效控制症状、避免糖尿病足等严重后果。

（广州中医药大学第一附属医院内分泌科 李巧）