手术室作为医院内高风险科室，具备高强度操作、复杂诊疗流程及高暴露特性的特点。手术室护士在日常工作中需频繁接触手术刀、缝合针、穿刺针等各类锐器，并直接暴露于患者血液、体液及分泌物等潜在感染源中。一旦发生职业暴露，不仅面临创口感染风险，更可能导致血源性传播疾病的发生。因此，建立系统化的防护体系，严格执行标准化操作规程（SOP），是保障手术室护理人员职业安全的核心措施。

一、风险源识别与控制策略

有效规避风险的基础在于对风险场景的精准识别。手术室锐器伤多发生于锐器的传递、拆卸、整理及废弃环节，特别是在深部手术视野遮挡或操作空间狭窄时，极易发生误触伤害。感染风险则主要来源于携带乙肝、丙肝、HIV等病原体的血液与体液，这些病原体可经由锐器造成的皮肤破损或直接接触黏膜侵入人体。职业防护不仅依赖于物理装备，更取决于操作流程的合规性。临床中部分因追求效率而简化防护流程、违规徒手操作的行为，本质上大幅增加了暴露概率。因此，必须将“标准预防”理念贯穿于术前准备至术后处理的全过程，从根本上阻断风险传播路径。

二、锐器全流程的标准化管理

锐器管理应遵循全生命周期控制原则，涵盖领取、使用、传递及废弃四个关键节点：

1.领取与存放：应遵循“定点、分类、有序”原则。不同类型锐器需置于专用防刺容器中，标识清晰，避免混放。存放位置应既便于快速获取，又需远离操作台边缘，防止意外跌落造成刺伤。使用前必须检查锐器完整性，剔除尖端破损或边缘不规整的器械。

2.无接触传递：手术中锐器传递是高危环节，必须严格执行“无接触传递法”。护士应手持锐器柄部，将尖端朝向自身反方向，准确递至医生掌心，严禁直接传递尖端。在交接过程中，需待对方确认握稳后方可松手。若遇操作空间受限或视野不清，必须暂停操作，调整体位与灯光后方可继续。

3.废弃处理：使用后的一次性锐器应立即投入防刺、防渗漏的专用锐器盒中。投放时动作需轻柔，防止因撞击导致锐器反弹刺伤。锐器盒应置于伸手可及处，装满3/4时即应封闭转运，严禁徒手按压或接触盒内废弃物。可重复使用锐器则需放入专用封闭盒送消毒供应中心，严禁在手术室现场进行徒手清洗或拆卸。

三、个人防护用品（PPE）的规范应用

个人防护用品是阻断感染的物理屏障，需根据暴露风险等级科学穿戴：

1.手部与身体防护：手卫生是防护的基础，操作前后及脱卸防护用品后均需严格洗手或手消毒。术中必须佩戴尺寸适宜的无菌手套，若手套破损或被污染，应立即更换并进行手消毒。对于高风险或长耗时手术，建议佩戴双层手套，利用双层屏障降低外层破损后的暴露风险。

2.面部与黏膜防护：术中需穿戴无菌手术衣、防穿刺鞋及全覆盖手术帽。为防止血液、体液飞溅污染眼、口、鼻黏膜，必须按需佩戴防护面罩或护目镜。

3.动态监测与脱卸：术中应时刻关注防护用品状态，一旦发现手术衣潮湿、破损或面罩移位，需立即调整更换。脱卸时应严格遵循“先污染后清洁”原则，防止手部直接接触防护用品外表面造成二次污染。

四、操作习惯优化与环境管理

通过优化操作细节可显著降低人为风险。护士应熟练掌握各类器械性能，在安装或拆卸刀片、针头时，必须借助持针器或血管钳等工具，严禁徒手操作。整理器械台时，应利用镊子归拢物品，避免手指直接接触锐器尖端。注射器与针头分离时，应使用自带的毁形装置或专用工具，禁止徒手分离或回套针帽。团队配合方面，应建立标准化的沟通机制。在传递锐器或调整体位时，给予明确的语言提示，避免因配合生疏导致意外。环境管理上，需保持手术区域整洁，及时清理非必要物品，避免操作空间拥挤。地面及台面的体液残留应及时进行消毒处理，降低环境病原体载量。避免疲劳上岗，保持高度专注，防止因状态不佳引发意外。

五、职业暴露后的标准应急处置

一旦发生锐器伤或黏膜暴露，应保持冷静，立即执行标准应急处置流程（SOP）：

1.紧急处理：立即停止操作，撤离污染区。遵循“一挤、二冲、三消、四包”原则：从伤口近心端向远心端轻轻挤压排出血液，切忌用力挤压伤口局部；使用流动清水或生理盐水彻底冲洗伤口；使用碘伏或75%乙醇对伤口及周围皮肤进行消毒；最后用无菌敷料包扎。若为黏膜暴露，则需用大量生理盐水或专用冲洗液反复冲洗。

2.上报与评估：处理完毕后，应第一时间上报科室负责人及医院感控部门，详细记录暴露时间、地点、锐器类型及源患者感染状况。

3.后续干预：根据风险评估结果，遵医嘱采取预防性用药措施，并按规定时间进行血清学追踪检测，建立个人暴露健康档案。

六、培训体系与职业健康支持

医疗机构需建立分层级防护培训考核机制，新护士经理论与实操考核后方可上岗，资深护士定期复训纠正违规操作，培训涵盖防护指南、应急及高危场景模拟。同时做好职业健康管理，合理排班保障休息，定期开展职业健康体检、监测血源性传播疾病指标，为高风险岗位护士提供疫苗接种与健康干预，构建全方位职业安全支持体系。

结语

手术室职业防护是一项严谨的系统工程。通过识别核心风险、规范锐器全流程管理、严格执行个人防护标准、优化操作习惯以及落实应急处置与培训考核，可最大限度降低职业暴露风险。手术室护士应以专业的操作技能和严谨的防护态度，在保障患者安全的同时，切实维护自身的职业健康。

（昆卫卫生职业学院附属医院宣威云峰医院 叶克丽）