肠造口手术是治疗多种肠道疾病的重要手段，它通过将肠管引出体表形成开口，帮助患者排出粪便。然而，造口周围皮肤由于长期接触排泄物，容易出现溃烂、疼痛等问题，这不仅影响患者的生活质量，还可能引发感染等严重并发症。掌握科学的居家护理方法，对于促进皮肤愈合、减轻患者痛苦至关重要。

一、皮肤清洁与干燥：护理的基础环节

1.温和清洁

清洁造口周围皮肤是预防和治疗溃烂的首要步骤。应使用温水或无刺激性的专用皮肤清洁剂，轻轻擦拭溃烂区域。避免使用酒精、碘伏等刺激性较强的消毒剂，以及含香精、色素的沐浴产品，这些物质可能进一步刺激脆弱皮肤，加重炎症反应。清洁时，动作要轻柔，采用从造口向外侧单向擦拭的方式，防止来回摩擦损伤皮肤，同时避免将排泄物带到健康皮肤区域。若存在黏胶残留，可使用黏胶去除剂辅助清理，确保皮肤表面清洁无残留。

2.彻底干燥

保持皮肤干燥是促进愈合的关键。清洁后，用柔软、吸水性好的无菌纱布或干净毛巾轻轻拍干皮肤，避免用力擦拭。对于渗出较多的溃烂部位，可使用吸水性强的敷料及时吸收渗液，并根据渗出情况及时更换，一般每2—4小时更换一次，保持皮肤表面持续干燥。潮湿环境容易滋生细菌，导致感染加重，因此必须重视皮肤干燥这一环节。

二、合理使用护理用品：构建皮肤保护屏障

1.造口底盘与造口袋的选择

选择合适的造口底盘和造口袋对于减少皮肤刺激、预防溃烂至关重要。应根据造口的大小、形状和周围皮肤状况，选择尺寸匹配、材质柔软、透气性好的造口底盘。底盘开口应比造口直径大2—3毫米，避免过紧压迫造口或过松导致排泄物渗漏。对于皮肤敏感者，应选用不含乳胶成分的产品，减少过敏风险。造口袋则要根据造口类型和排泄物性状进行选择，如回肠造口排泄物多为稀便，应选择防逆流、透气性好的造口袋；结肠造口排泄物较成形，可选择密封性好的造口袋。

2.皮肤保护剂的应用

皮肤保护剂能在皮肤表面形成一层保护膜，隔离排泄物对皮肤的直接刺激，为溃烂皮肤营造良好的愈合环境。常用的皮肤保护剂包括氧化锌软膏、复方多粘菌素B软膏、康复新液等。氧化锌软膏能有效保护皮肤、减少水分流失；复方多粘菌素B软膏可预防和治疗皮肤感染；康复新液能促进皮肤修复。使用时，将保护剂均匀涂抹在造口周围溃烂皮肤上，每天涂抹2—3次，待其形成保护膜后再粘贴造口袋。对于浅表溃烂，可涂抹水胶体敷料促进愈合；严重渗液时可配合吸收性敷料使用。

三、饮食管理：从内部支持皮肤修复

1.均衡营养摄入

合理的饮食对于皮肤愈合至关重要。患者应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持身体的新陈代谢和皮肤修复。富含蛋白质的食物包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；富含维生素的食物有新鲜的蔬菜和水果，如橙子、草莓、菠菜等；矿物质则可通过坚果、全谷类食物等摄取。

2.避免刺激性食物

某些食物可能加重肠道负担，导致排泄物性状改变，进而刺激造口周围皮肤。患者应避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末、油炸食品等。同时，要减少易致胀气、异味和腹泻的食物摄入，如豆类、啤酒、洋葱、碳酸饮料等。回肠造口患者还应避免单次大量进食或饮水，防止稀便对皮肤的持续刺激；若排泄物过稠导致排出困难，需避免强行排便对皮肤造成二次损伤。

四、活动与休息：平衡身体状态

1.适度运动

适度的运动可以促进肠道蠕动，增强身体免疫力，有利于皮肤愈合。患者可选择散步、太极拳、瑜伽等温和的运动方式，避免剧烈运动，如跑步、跳跃、举重等，以及腹部运动，如仰卧起坐、俯卧撑等，防止造口周围皮肤受到过度摩擦和牵拉，同时减少造口旁疝的发生风险。运动时，可佩戴造口腹带，为造口提供支撑，减少造口脱垂或旁疝的风险。

2.充足休息

充足的休息有助于身体恢复，减轻皮肤负担。患者应保证每天有足够的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。在日常生活中，要注意避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，定时变换体位，减轻造口周围皮肤的压力。

五、病情观察与及时就医：把握治疗时机

1.密切观察皮肤状况

患者应每天观察造口周围皮肤的状况，包括溃烂的范围、深度、颜色、渗出物的性状等。若发现溃烂范围扩大、深度加深、渗出物增多或变为脓性、伴有异味等情况，提示感染可能加重，应及时采取措施。同时，要注意观察造口的颜色、形状和高度，正常造口颜色应为鲜红或粉红，如呈暗红、紫黑、苍白等异常颜色，或造口回缩、突出异常，可能提示造口血供异常或其他问题，需及时就医。

2.及时就医指征

当造口周围皮肤溃烂严重、持续不愈，或伴有发热、疼痛加剧、红肿热痛等全身症状时，应及时前往医院就诊。医生会根据溃烂程度及病因调整治疗方案，必要时进行清创处理、重新评估造口位置及护理方式，或进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择，确保感染得到有效控制。对于长期不愈或疑似存在特殊病变的溃烂皮肤，医生还可能取少量组织进行病理检查，明确皮肤损伤的性质及病理类型，排除恶性病变或罕见皮肤疾病。

 

综上所述，肠造口周围皮肤溃烂、疼痛给患者带来身心双重困扰，但通过科学居家护理能有效改善状况。从日常做好皮肤清洁干燥，合理选用护理用品构筑保护屏障；到饮食注重营养均衡、规避刺激，活动休息保持平衡；再到密切观察病情，把握及时就医时机，每一步都至关重要。患者及家属需以耐心和细心落实护理措施，积极应对。相信只要掌握正确方法并坚持执行，定能促进皮肤愈合，减轻痛苦，让患者重归舒适生活，拥抱美好未来。

（河南科技大学第一附属医院景华院区 胃肠外科 庞林薇）