一、卧床对呼吸系统的影响

长期卧床会导致呼吸系统发生一系列功能性改变。正常情况下，人体直立时重力使血液更多流向肺底，通气也相应集中于肺底区域，通气血流比例处于理想状态。当患者长时间保持平卧位时，这一平衡被打破：腹腔脏器将膈肌向上推挤，限制其活动幅度，肺底通气量显著减少。同时，平卧状态下肺血流分布相对均匀，而通气却集中于肺上区，导致通气血流比例失调。

卧床时咳嗽效率明显下降。咳嗽动作需要声门紧闭、胸腹肌协同收缩、声门突然开放三个环节的完整配合。长期卧床患者因全身肌力减退、腹肌无力、呼吸肌废用性萎缩，难以产生足够的气流速度将深部痰液推送至大气道。气道分泌物滞留于肺底及细小支气管，成为细菌定植和繁殖的介质，进而发展为坠积性肺炎。

此外，卧床患者的呼吸模式逐渐转变为浅快呼吸。胸式呼吸主导，膈肌活动度减小，肺泡通气量下降，微小肺不张发生风险升高。这一系列改变互为因果，形成恶性循环。

二、常用呼吸训练技术

（一）腹式呼吸训练

腹式呼吸是重建膈肌主导呼吸模式的基础技术。患者取半卧位或摇高床头30度，膝下垫枕使髋膝微屈，腹壁放松。一手置于胸前，一手置于脐部。吸气时以鼻缓慢吸气，意念集中于腹部，使脐部的手被轻轻顶起，胸部的手保持不动。呼气时口唇自然放松，腹部回缩。

初始训练时患者常诉“不会用肚子呼吸”，此属正常现象。可辅助使用轻度阻力引导：呼气末操作者用手掌轻压患者脐上区域，吸气时嘱患者“顶开”按压的手，利用对抗压力增强膈肌收缩感知。每次训练5分钟，每日3-4组，以不引起疲劳为度。

（二）缩唇呼吸训练

缩唇呼吸的主要作用是延缓呼气相气道陷闭，促进肺泡内气体充分排出。患者以鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼出气体。吸气与呼气时间比维持在1∶2或1∶3。缩唇程度以呼出气流能将面前10厘米处的纸巾吹动而不吹飞为度。

该技术尤其适用于存在气道陷闭倾向的患者，如长期卧床合并慢性阻塞性肺疾病或小气道功能障碍者。训练中需避免缩唇过紧导致呼气阻力过大，亦不可用力憋气。

（三）有效咳嗽技术

有效咳嗽技术又称控制性咳嗽或分层咳嗽，目的是以最小体力消耗将深部痰液推送至大气道并排出。患者取坐位或半坐位，双手交叉按压于下腹部，深吸气后身体略前倾，利用腹压驱动气流，分三次短促用力咳嗽。第一次咳嗽目的在于松动深部痰液，第二次推送至主气道，第三次完成咳出。

此技术区别于传统的一次性猛烈咳嗽。分层咳嗽可避免因声门过早关闭导致痰液回流，同时显著降低咳嗽过程中的氧耗，适用于肌力较差的患者。

（四）被动与辅助气道廓清技术

对于无法主动配合的虚弱或意识障碍患者，可采用体位引流联合扣背排痰。体位引流利用重力使特定肺段的分泌物向主气道移动。下肺叶积痰时可采取头低脚高位，床头摇平或降低10-15度，每次维持10-15分钟，每日2-3次。

扣背排痰应于呼气相进行，操作者手掌呈杯状，有节律地叩击痰液潴留对应的胸壁区域，通过震动促使痰液脱落。禁忌症包括：颅内压增高、主动脉瘤、活动性咯血、胸壁外伤或术后不稳定期、严重心律失常。所有被动操作均须在生命体征平稳、病情允许的前提下实施。

三、呼吸训练的配套支持

呼吸训练的效果受多重因素制约，需结合以下支持性措施：

气道分泌物性状直接影响排痰效率。痰液黏稠时，即使咳嗽技术规范也难以清除。在无心肾功能不全、无液体摄入限制的前提下，每日液体摄入量应达到1500-2000毫升，以维持痰液稀薄易咳状态。

口腔清洁与呼吸道感染密切相关。口咽部定植菌误吸是院内获得性肺炎的重要途径。每日2-4次口腔护理可减少口咽部细菌负荷，同时湿润口腔黏膜有助于维持吞咽反射的完整性。

病室环境亦影响呼吸中枢驱动。空气流通不良、二氧化碳浓度升高可抑制呼吸中枢敏感性。每日定时通风2次，每次15分钟，是简便有效的环境干预措施。

四、结语

呼吸训练是一项低技术门槛、高临床获益的护理干预。其核心价值在于将呼吸从被动的生理反射转化为主动的康复训练。对于卧床患者而言，有效的呼吸训练是打破“卧床-肺功能减退-感染-进一步卧床”恶性循环的重要切入点。

这套“肺部健身”方法不依赖特殊设备，不受场地限制，可融入日常护理流程。其本质是对呼吸肌、气道廓清能力、通气分布的系统性再训练。无论是重症监护后的恢复期患者，还是长期卧床的慢性病老人，均可从中获得呼吸储备功能的改善。

肺是最直接反映活动水平的器官。规律、正确的呼吸训练，是卧床患者为数不多能够主动完成的、具有明确康复意义的自我照护行为。

（河南科技大学第一附属医院呼吸重症监护病房 东美丽）