心血管疾病已成为威胁人类健康的“头号杀手”，而急性心肌梗死（心梗）作为其中最凶险的类型，其抢救成功率与时间密切相关。医学研究表明，心梗引发心脏骤停后，每延迟1分钟抢救，生存率下降7%-10%；若能在黄金4分钟内启动有效急救，患者存活率可大幅提升。作为心血管内科护士，本文将从症状识别、急救步骤、操作要点及预防策略四个方面，系统讲解心梗急救的核心知识。

一、精准识别：抓住心梗的“蛛丝马迹”

心梗的典型症状为持续性胸痛，患者常描述为“胸口压榨感”“被石头压住”或“绳子勒紧”，疼痛可放射至左肩、手臂、下颌甚至背部，伴随大汗、呼吸困难、恶心呕吐等症状。需特别注意以下非典型表现：

1.老年人/糖尿病患者：可能仅表现为头晕、乏力、意识模糊或突发昏倒；

2.女性患者：易出现腹痛、背痛或牙痛，易被误诊为消化系统疾病；

3.症状波动：疼痛可能短暂缓解后再次加重，提示血栓进一步形成。

关键原则：无论症状轻重，只要出现持续5分钟以上的胸痛且无法缓解，需立即启动急救流程，切勿抱有“忍一忍就好”的侥幸心理。

二、黄金4分钟急救四步法

第一步：立即拨打120，清晰传递关键信息

1.精准定位：说明具体地址、附近标志性建筑；

2.症状描述：强调“胸痛持续不缓解”“意识丧失”等关键词；

3.病史告知：提及患者是否有高血压、糖尿病等基础病；

4.设备确认：告知现场是否有自动体外除颤器（AED）；

5.保持通话：按急救人员指导进行初步处理，如心肺复苏（CPR）。

第二步：协助患者保持安全体位

1.意识清醒者：取半卧位（身体后倾30°），双腿下垂以减少回心血量，降低心脏负荷；

2.意识丧失者：平卧于硬质平面，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；

3.禁忌行为：严禁搀扶患者走动、摇晃身体或喂食喂水，防止误吸或加重心肌缺血。

第三步：启动心肺复苏（CPR）

适用场景：患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

1.胸外按压：

1.位置：两乳头连线中点；

2.手法：双手重叠，掌根紧贴胸壁，手臂伸直；

3.深度：5-6厘米，确保胸廓充分回弹；

4.频率：100-120次/分钟，持续按压不中断。

2.人工呼吸（若接受过培训）：

1.开放气道：仰头提颏法，清除口腔异物；

2.吹气：捏住鼻孔，包紧患者口唇，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏；

3.比例：30次按压配合2次人工呼吸，5个循环后重新评估。

第四步：尽早使用AED除颤

1.开机贴片：按语音提示将电极片贴于右上胸壁和左乳头外侧；

2.分析心律：确保无人接触患者，等待AED判断是否需要电击；

3.电击操作：确认提示“建议除颤”后，按下电击按钮，立即恢复CPR。

三、急救操作的核心要点

1.按压质量：力度不足无法有效泵血，过度用力可能导致肋骨骨折，需严格遵循标准深度和频率；

2.避免中断：CPR过程中换人或取AED时，中断时间需控制在10秒内；

3.药物使用：

硝酸甘油：仅限血压正常者舌下含服，低血压患者禁用；

阿司匹林：若无禁忌证，可嚼服300毫克，但需排除主动脉夹层等禁忌情况；

团队协作：若有多人在场，需分工明确（如一人按压、一人人工呼吸、一人取AED）。

四、预防心梗：从源头筑牢防线

1.高危人群管理：

三高患者：严格控制血压、血糖、血脂，定期监测；

生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、每周150分钟中等强度运动；

心理调节：避免长期压力，保持情绪稳定。

2.定期体检：40岁以上人群每年进行心电图、心脏超声等检查，早期发现血管病变。

3.识别预警信号：近期频繁出现胸痛、胸闷、气短等症状，需及时就医。

结语

心梗急救是一场与时间的赛跑，黄金4分钟的每一个操作都关乎生死。作为心血管内科护士，我们呼吁公众：学习急救技能，掌握AED使用，让“救命神器”不再闲置。同时，高危人群需通过健康管理降低发病风险，将急救防线前移。愿每一次心梗发作都能遇见及时的救援，愿每一颗心脏都能被温柔守护。

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 王圆圆）