50岁的老张是公司骨干，平常因应酬多常有胃痛、胀气，总以为是“老胃病”，自行服药缓解，一直以“忙”为由而未就医。直到明显消瘦并呕吐咖啡色液体，才被家人送医。医院胃镜及腹部增强CT结果提示为晚期胃癌且已腹腔转移。而同单位52岁的老王，在医院体检时发现幽门螺杆菌阳性，在医生建议下做了胃镜，发现胃窦部有一处轻微发红的黏膜病变，病理诊断提示为“高级别上皮内瘤变”（癌前病变），再发展便是胃癌。医生通过内镜微创手术精准切除病变黏膜，手术短、创伤小，老王三天后出院。五年过去，他定期复查，胃部状况良好，生活质量如常。

老张与老王，年龄与背景相近，却因对“早筛”态度不同，走向了截然不同的人生。老张的经历令人惋惜，而老王的例子正说明：胃癌，通过早筛可以实现可防可治。

1.胃癌的基本情况

胃癌主要包括肠型和弥漫型等类型，其中肠型胃癌是最常见的类型，遵循“正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化→胃黏膜上皮内瘤变→胃癌“演变的过程，这个过程也为我们提供了干预和治愈胃癌的“黄金窗口期”。引发胃癌的风险因素众多，如幽门螺杆菌感染、高盐腌制食物的摄入、新鲜蔬菜水果摄入不足、吸烟与酗酒、遗传与家族史等。

胃癌的早期症状往往不明显，一些患者可能仅会感到轻度的上腹部饱胀不适或隐痛，以饭后为重；食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐。这些症状常常被误认为是普通的胃炎或消化不良而自行服用胃药缓解，导致很多患者未能及时就诊进而延误了诊断。因此，定期体检和早期筛查在高风险人群中至关重要。

2.胃癌早期诊断的重要性

早期胃癌患者经治疗后，其中很多患者可以实现真正意义上的临床治愈，和健康人一样正常的生活，总体五年生存率高达95%以上；而一旦发展到晚期胃癌，即便接受以根治性手术为主的综合治疗，其五年生存率也会大幅下降而不足30%。这是由于早期胃癌局限在黏膜内且尚未发生远处转移，通过高质量的内镜下微创治疗或手术可实现超95%的治愈。然而胃癌一旦发展到晚期尤其是当发生肿瘤的远处转移时，治疗的难度和复杂度将显著增加，给患者造成严重的经济负担及严重影响其生活质量。因此早期诊断和治疗不仅可以减少负面影响，还可以减轻患者经济负担，维持患者更高的生活质量。

3.早期胃癌诊断的手段和技术

目前，筛查和诊断早期胃癌的核心手段是内镜及内镜下活检，并辅以其他方法。

内镜及内镜下活检是胃癌诊断的“金标准”，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的微小变化，如充血、糜烂、溃疡、息肉或微小的隆起或凹陷。医生可以在内镜直视下对任何可疑病灶予以切取送病理进行病理学检查。病理诊断是最终确诊胃癌的“法官”，它能明确病变的性质、分型及分化程度，为后续治疗提供方向。

作为胃癌防控最关键因素的幽门螺杆菌检测，可通过多种检查手段予以确认是否感染，如幽门螺杆菌抗体检测、呼气试验或快速尿素酶试验；血清胃蛋白酶原及胃泌素-17检测，可用于反映胃黏膜的萎缩状态；肿瘤标志物如糖类抗原72-4、糖类抗原19-9、癌胚抗原CEA单独或联合检测用于胃癌的辅助诊疗。

符合下列第 1 条和第 2～6 条中任一条人员为胃癌高危人群，建议积极参与体检筛查：

①年龄40 岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

当然即使您不满足上面的条件，但如果出现不明原因的上腹不适、食欲减退、黑便、消瘦等症状时，也应及时就医检查。

4.早期诊断的误区与注意事项

误区一：我没有症状，就不需要做筛查

很多人认为只有在出现症状时才需要到医院进行检查，但绝大多数早期胃癌患者是没有任何特异性的症状，或仅有轻微消化不良而极易被忽视。因此不能根据是否有症状，判断是否需要进行筛查，要重视定期体检和筛查，尤其是高危人群。

误区二：胃镜太痛苦，我害怕

现代医学已提供 “无痛胃镜” （镇静/麻醉下胃镜）。患者在睡眠状态下完成检查，全程无痛、无记忆，舒适度极高，完全不必因恐惧而拒绝必要的检查。

误区三：抽血查肿瘤标志物正常，就可以排除胃癌。

肿瘤标志物（如CEA， CA19-9， CA72-4等）在早期胃癌中敏感性很低，其正常不能排除胃癌。它主要用于疗效监测和复发随访，不能作为筛查和诊断的主要依据。

误区四：查出幽门螺杆菌感染，迟早会得癌，非常恐慌。

虽然幽门螺杆菌感染是胃癌重要且明确的风险因素，但并非所有感染者都会癌变，这恰恰是一个早期干预的良机。根除幽门螺杆菌是预防胃癌最重要且最可控的一级措施，能有效阻断胃黏膜的炎-癌演变进程。

5.如何抓住胃癌治疗的“黄金窗口期”

树立主动筛查意识：将定期体检视为一项重要的健康投资，高危人群应定期参与胃镜检查或幽门螺杆菌、胃蛋白酶原及促胃泌素-17检测（每1-2年）；普通人群在40岁时可考虑做一次胃镜进行基线评估。

根除幽门螺杆菌： 一旦确诊感染，无论有无症状，只要无抗衡因素，都应在医生的指导下进行规范性根除治疗。

管理癌前状态：对于已诊断的慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等，要定期随访监测，动态观察其变化，一旦出现中-重度异型增生（高级别上皮内瘤变），通常意味着已进入“临界期”，需积极到医院进行内镜下干预。

警惕身体“信号”：当出现持续的上腹部隐痛、饱胀感、食欲不振、反酸烧心、嗳气等，且对症治疗无效或症状反复时，应提高警惕，及时就医。

6.结语

阻击胃癌，是一场关乎生命与时间的赛跑。这场比赛的胜负，关键在于一个“早”字。通过科学的认知、积极的态度和正确的行动，我们完全有能力将胃癌的威胁降至最低。让我们摒弃侥幸与恐惧，主动拿起“早期诊断”这一利器，为自己和家人的胃部健康，筑起一道坚实的防线！

（福建省厦门市复旦大学附属肿瘤医院厦门医院检验科 傅伟龙）