清晨醒来，55岁的张先生突然感到天旋地转，右侧肢体麻木。急诊室内，血压计显示210/110 mmHg——他从未想过自己会与“脑卒中”这三个字产生联系。

张先生并非个案。据统计，中国约有2.45亿高血压患者，但控制率仅为16.8%。更令人担忧的是，近半数患者并不知道自己已患病，直到心、脑、肾等靶器官发出警报。

一、认知差异，中西医如何解读高血压？

西医将高血压定义为静息状态下动脉血压持续升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。这是一个基于量化指标的诊断，关注的是血压数值本身和其对血管壁的机械性损伤。

现代医学将高血压分为原发性（90-95%，原因不明）和继发性（5-10%，由肾脏疾病、内分泌疾病等引起）。长期高血压会加速动脉粥样硬化，导致心、脑、肾、眼等靶器官损害。

中医没有“高血压”这一病名，而是根据其症状归入“眩晕”、“头痛”、“肝阳”等范畴。中医认为其发生与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调密切相关，尤其注重人体整体平衡状态。

《黄帝内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，揭示了肝的功能失调与眩晕、头痛等症状的内在联系。这种从整体功能状态入手的认知方式，与西医从局部指标入手的视角形成互补。

二、辨证分型，中医如何分类高血压？

肝阳上亢型是最常见的高血压证型，多见于高血压早期。患者常表现为头晕头痛、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、失眠多梦。舌质红，苔薄黄，脉弦数有力。这与交感神经兴奋性增高有密切关系。

阴虚阳亢型多见于中老年患者，表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸健忘、手足心热。舌红少苔，脉弦细数。现代研究表明，这类患者往往存在肾素-血管紧张素系统活性增强和血管内皮功能紊乱。

痰湿中阻型患者多体型肥胖，表现为头晕头重、胸闷脘痞、食欲不振、倦怠嗜睡。舌苔厚腻，脉滑。这类高血压常与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱密切相关。

阴阳两虚型多见于高血压后期，患者表现为头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸气短、腰腿酸软、夜尿频多。舌淡红，苔薄白，脉沉细。此阶段多已出现心、脑、肾等靶器官损害。

三、诊疗思路，中西医如何协同起效？

西医治疗高血压主要采用降压药物治疗，常用五大类药物包括：钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

这些药物通过不同机制降低血压：CCB通过扩张血管；ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统；利尿剂通过减少血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率和降低心肌收缩力。西医强调达标治疗和终身服药的理念。

中医治疗高血压则遵循“调整阴阳，平肝潜阳”的原则，根据不同证型选用相应方药。肝阳上亢型常用天麻钩藤饮平肝潜阳；阴虚阳亢型常用镇肝熄风汤滋阴潜阳；痰湿中阻型常用半夏白术天麻汤化痰祛湿；阴阳两虚型则常用金匮肾气丸滋阴助阳。

中西医结合治疗高血压正在形成新模式：以西药快速控制血压指标，以中药改善症状、调节体质、减轻西药副作用。临床研究表明，这种结合方式能够提高血压控制率，改善患者生活质量，减少靶器官损害。

四、降压策略，药物治疗与生活方式干预并重

药物治疗策略包括单药治疗和联合治疗。初始治疗可选择单药治疗，若血压不达标则采用联合治疗。联合用药的原则是作用机制互补，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂等。目前主张优先使用长效制剂，以实现24小时平稳降压。

非药物治疗同样重要。减重（BMI控制在24kg/m²以下）、限盐（每日钠盐摄入低于5g）、增加钾摄入（多吃新鲜蔬菜水果）、合理运动（每周5-7次，每次30分钟有氧运动）、限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日）和戒烟都有明确降压效果。

DASH饮食模式（多摄入蔬菜、水果、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）被证明能使收缩压降低8-14mmHg，效果相当于单药治疗。心理应激管理也很重要，长期精神压力会导致交感神经活性增加，血压升高。

五、家庭调护，实用妙招守护血压健康

饮食调护方案

菊明决明茶：菊花10克、决明子15克、枸杞子10克，开水冲泡代茶饮。适用于肝阳上亢型高血压，菊花中的黄酮类化合物和决明子中的大黄酚都有助血管扩张。

山楂荷叶饮：山楂15克、荷叶10克、泽泻10克，煎水代茶。适合痰湿中阻型高血压，山楂中的有机酸和荷叶中的生物碱有助于降脂降压。

首乌黑豆粥：制何首乌15克、黑豆30克、粳米50克，煮粥食用。适用于阴虚阳亢型高血压，何首乌中的蒽醌类化合物和黑豆中的异黄酮有助于改善血管弹性。

物理调理方法

穴位按摩是有效的辅助降压方法。太冲穴（足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处）和涌泉穴（足底前1/3处凹陷处）每日按摩10-15分钟，可帮助平肝潜阳。风池穴（后发际线上方凹陷处）和曲池穴（屈肘时肘横纹外侧端）按摩也有助降压。

中药足浴：钩藤30克、夏枯草20克、牛膝15克，煎汤泡脚，水温40℃左右，时间15-20分钟。可通过足部经络调节全身气血，辅助降压。

运动调理建议

太极拳是最适合高血压患者的运动之一。研究表明，持续12周太极拳训练可使收缩压平均降低15-20mmHg。其缓慢流畅的动作配合深呼吸，能调节自主神经功能，降低外周血管阻力。

健步走也是良好选择，每周5次，每次30-45分钟，强度以微微出汗为宜。运动时注意避免憋气和用力过猛，防止血压骤然升高。

六、预防为上，治未病才是最高境界

中医强调“不治已病治未病”，预防高血压的关键在于调整生活方式和定期监测。建议35岁以上人群每年至少测量血压2次；易患人群（有家族史、肥胖、嗜咸食者）每季度测量1次。

情志调节至关重要。长期精神紧张、焦虑、愤怒都会导致交感神经兴奋，血压升高。冥想、音乐疗法、园艺疗法等都是有效的减压方式。

保持规律作息同样重要。研究发现，每晚睡眠时间少于6小时的人，高血压发生风险增加20%。晚上11点前入睡有利于肝胆经络运行，调节气血平衡。

中药预防方面，可根据体质选用适当的保健方。阴虚体质可用六味地黄丸；气虚体质可用补中益气汤；痰湿体质可用二陈汤。但应在医生指导下使用，不宜自行长期服用。

七、就医时机，这些情况别耽误

虽然高血压多为慢性病程，但出现以下情况应及时就医：血压突然显著升高（超过180/120mmHg）；服用降压药物后血压仍持续不降；出现剧烈头痛、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状；怀孕期间出现血压升高。

高血压患者应定期检查心电图、心脏超声、尿常规、肾功能、眼底检查等，评估靶器官损害情况。合并糖尿病、高脂血症等疾病时，更应严格控制血压。

北京中医药大学某教授指出：“高血压管理需要中西医结合的综合策略——用西药控制血压指标，用中药改善症状体质，用生活方式干预减少用药剂量，最终实现血压稳定和整体健康提升。”

揭开高血压“无形杀手”的面纱，我们看到的不应只是冰冷的血压数值，而是全身气血阴阳的整体平衡。融合中西医智慧，既能有效控制血压，又能改善生活质量，这才是现代高血压防治的真正要义。

（南宁泰康之家桂园康复医院老年医学科 陈太海）