你是否想过，人体内部如同迷宫，而医生手中竟握有一套“活体导航系统”？当肿瘤、炎症或代谢异常藏匿于器官深处，传统影像往往束手无策时，核医学显像技术却能化身“体内GPS”，通过追踪放射性标记的“信使分子”，精准锁定病灶位置。今天，我们就揭开这项“透视生命地图”技术的神秘面纱。

一、核医学显像：给细胞装个“定位发射器”​ 

1. 什么是核医学显像？​ 

核医学显像是一种融合放射性药物与影像设备的诊断技术。其核心原理是：将微量的放射性核素标记在特定分子（如葡萄糖、蛋白质）上，注入人体后，这些分子会随血流抵达目标组织。病变细胞因代谢旺盛（如癌细胞）或功能异常（如心肌缺血），会大量摄取标记分子，此时通过探测射线信号，即可在体外生成器官或组织的三维功能图像。

通俗比喻：就像在可疑区域撒下荧光粉，再用夜视仪追踪发光点——只不过这里用的是“放射性信号”。

2. 两大核心技术：SPECT与PET​ 

1）SPECT（单光子发射计算机断层扫描）​

原理：注射锝-99m等单光子核素标记的药物，通过旋转探头捕捉γ射线，重建断层图像。

擅长领域：心肌灌注评估、骨转移癌筛查、甲状腺结节鉴别。

2）PET（正电子发射断层扫描）​

原理：注射氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）等正电子核素药物，利用湮灭辐射产生的γ光子对，实现更高分辨率成像。

擅长领域：早期癌症诊断、阿尔茨海默病分型、癫痫灶定位。3)PET-CT融合技术

PET与CT的强强联合：PET提供病变细胞代谢功能信息，CT提供高清解剖定位，二者融合后可实现“1+1>2”的诊断效能。例如，微小肿瘤病灶在PET中显示代谢异常，CT则精准定位其解剖位置，避免漏诊或误判。

3. 为何能发现“隐藏病灶”？​ 

传统CT/MRI显示的是解剖结构，而核医学显像揭示的是细胞层面的功能变化。例如：

直径＜1cm的肺癌结节，若尚未破坏结构，CT可能漏诊，但代谢活跃的癌细胞会疯狂吸收FDG，在PET图像中“原形毕露”；

心肌缺血区域虽结构完整，但因血流减少导致示踪剂摄取降低，SPECT可清晰呈现“缺血地图”。

二、揪出病灶的四大实战场景​ 

1. 癌症早筛：锁定转移“隐形军团”​ 

1）全身PET-CT：一次扫描即可筛查全身肿瘤转移灶。PET与CT的融合技术将功能代谢信息与解剖结构精准叠加，既能通过FDG代谢异常发现毫米级微小病灶，又能借助CT的高分辨率明确病灶位置和毗邻关系。例如，肺癌患者术后复查时，若PET显示纵隔淋巴结异常高代谢，结合CT形态学特征，可精准判断是否为转移，避免盲目开胸手术。

2）疗效评估：化疗后肿瘤是否缩小？PET通过对比治疗前后FDG摄取量，客观评价疗效，及时调整方案。

2. 心脑血管：绘制“血流地图”​ 

1）心肌存活评估：冠心病患者血管狭窄却无症状？SPECT心肌灌注显像可识别“冬眠心肌”（缺血但存活），指导支架或搭桥手术决策。

2）脑血管疾病：癫痫发作期PET能精确定位异常放电的脑区，为手术切除致痫灶提供导航。

3. 神经系统：破解大脑“异常信号”​ 

1）阿尔茨海默病：PET使用淀粉样蛋白探针，可在患者出现记忆障碍前5-10年检测到β-淀粉样蛋白沉积。

2）帕金森病：多巴胺转运体显像（DAT-PET）区分帕金森与特发性震颤，避免误诊误治。

4. 隐匿感染：追踪“炎症烽火台”​ 

人工关节置换后反复发热？¹⁸F-FDG PET可发现假体周围隐匿感染灶，指导抗生素使用或翻修手术。

三、安全吗？辐射会致癌吗？​ 

1. 辐射剂量可控，低于安全阈值​ 

PET检查：单次辐射量约7-10 mSv（相当于3年自然本底辐射），低于腹部增强CT（12 mSv）。

SPECT检查：辐射量通常＜5 mSv（如骨扫描约4 mSv）。

国际辐射防护委员会（ICRP）数据：公众年均辐射限值为1 mSv，医疗检查的额外辐射风险极低。

2. 放射性药物“快闪”特性​ 

1）半衰期极短：氟-18半衰期仅110分钟，检查后6小时体内残留不足1%。

2）靶向聚集：药物集中在病灶，正常组织快速排泄，全身辐射暴露最小化。

3. 禁忌人群与注意事项​ 

1）孕妇：除非危及生命，否则避免检查（胎儿对辐射敏感）。

2）哺乳期女性：暂停哺乳24小时（放射性药物经乳汁分泌）。

3）糖尿病患者：PET检查前需严格控制血糖（高血糖竞争抑制FDG摄取）。

四、未来已来：核医学的“超能力”进化​ 

1. 新型探针：从广谱到精准打击​ 

PSMA-PET：前列腺癌特异性膜抗原探针，可检出传统影像无法发现的微小转移灶。

神经受体显像：针对抑郁症、成瘾症的靶点探针研发中，未来或实现“精神疾病的可视化”。

2. 诊疗一体化：“查打一体”新模式​ 

放射性药物不仅用于诊断，还可携带治疗性核素（如镥-177），实现“诊断-治疗”闭环。例如：

甲状腺癌：¹²⁴I-PET诊断后，用¹³¹I进行靶向放射治疗。

神经内分泌肿瘤：⁶⁸Ga-DOTATATE PET定位，随后用¹⁷⁷Lu-DOTATATE肽受体放疗。

结语： 

核医学显像如同为医生配备了一副“功能透视镜”，在微观战场直击病灶核心。随着探针精准度提升与治疗一体化发展，它正从“疾病侦探”进化为“健康导航仪”。下次若医生建议此类检查，不妨将其视为一场高科技“体内探险”——毕竟，看清敌人才能精准歼灭！

小贴士：检查前主动告知医生近期其他影像检查史及过敏史，确保安全性与准确性。

（河南大学第一附属医院 张二宁）