手术不仅是医术的比拼，也是护理细致入微的体现。不同手术类型需要患者采取不同的体位，这不仅关系到手术顺利进行，也直接影响患者的安全和术后恢复。护理人员在手术过程中承担着体位固定、防压力性损伤、防神经损伤等多重职责。本文将带你了解常见手术体位的护理要点及风险防控措施，让你对手术护理有全面认识。

一、手术体位的分类及特点

手术体位主要根据手术部位和手术方式选择，常见的有以下几种：

1. 仰卧位（Supine Position）

    特点：患者平躺，背部贴床，头部可稍微抬高。

    适用手术：心脏、胸部、腹部、泌尿系统及四肢部分手术。

    优点：体位稳定，操作空间大，适合长时间手术。

2. 侧卧位（Lateral Position）

    特点：患者身体侧卧，膝部略屈，手臂放在支撑板上。

    适用手术：肾脏、胸腔、腰部手术。

    优点：便于手术暴露侧面器官，减少心肺受压。

3. 俯卧位（Prone Position）

    特点：患者面朝下趴卧，枕头或头支撑器保护面部和呼吸道。

    适用手术：脊柱、后脑、直肠手术。

    优点：便于后方手术操作，但护理难度大。

4. 截石位（Lithotomy Position）

    特点：双腿抬高、分开放置在支撑架上，臀部靠近床沿。

    适用手术：妇科、泌尿科、直肠手术。

    优点：便于骨盆、会阴手术操作，但下肢压迫风险高。

5. 坐位或半坐位（Sitting/Semi-sitting Position）

    特点：上半身抬高，膝关节略屈。

    适用手术：头颅、颈部、肩关节手术。

    优点：利于手术视野暴露和呼吸循环监测，但需防低血压。

不同体位的选择不仅考虑手术操作需要，还要综合患者的体质、疾病和手术时长。

二、手术体位护理的核心原则

无论是哪种体位，护理人员在手术中需遵循以下核心原则：

1. 保障气道通畅与呼吸顺畅

    尤其在俯卧位或侧卧位，头颈位置需正确摆放，避免呼吸道压迫或呼吸不畅。

2. 防止神经损伤

    手术过程中，长时间压迫或牵拉可能导致臂神经丛、尺神经、股神经等损伤。

    使用软垫、泡沫垫或专用支撑器可分散压力，保护神经。

3. 防压力性损伤与皮肤损伤

    长时间手术易造成局部皮肤受压、血液循环不良，引起压疮。

    常用措施：调节体位支撑点，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥。

4. 维持血液循环稳定

    不同体位会改变血液回流和心血管负荷，如截石位可能导致下肢血流受限。

    需密切监测血压、心率、血氧饱和度。

5. 保护关节和肌肉

    肢体固定要适度，避免关节过度屈曲或牵拉，减少术后肌肉酸痛和关节损伤。

三、不同体位的护理重点与风险防控

1. 仰卧位护理

 重点：头颈中立位，肩胛骨、骶尾部防压。

 风险：长期手术可能出现骶尾部压疮、颈椎不适。

 防控措施：

   在肩背、臀部放置减压垫。

   手臂可轻度外展，肘部垫棉垫防压迫。

 2. 侧卧位护理

 重点：支撑肩、髋、膝，防止侧肩神经和股外侧皮神经压迫。

 风险：手臂或大腿压迫导致神经损伤，呼吸受限。

 防控措施：

   置枕垫支撑头颈和腰部。

   下侧肢体伸直，上侧肢体略屈，用枕垫支撑。

 3. 俯卧位护理

 重点：胸腹支撑，头部侧转或面部支撑器保持呼吸道通畅。

 风险：眼压增加、面部皮肤压迫、颈部神经受损。

 防控措施：

   使用专用枕支撑胸部，避免腹部受压。

   面部放置软垫，保护眼睛和鼻口。

   手臂自然放置，避免肩关节过度屈伸。

 4. 截石位护理

 重点：下肢分开、抬高，防止股神经、腓神经压迫。

 风险：下肢静脉回流受限、神经牵拉损伤、膝关节压力过大。

 防控措施：

   调节腿架高度，使膝关节屈曲角度适中（通常90°以下）。

   使用泡沫垫支撑小腿和脚踝。

   手术中定期评估下肢血流和皮肤颜色。

 5. 坐位或半坐位护理

 重点：防止低血压、头部支撑稳定。

 风险：体位性低血压、颈椎负荷、坐骨神经压迫。

 防控措施：

   逐步抬高床头，防止血压骤降。

   头颈保持中立位，使用颈枕支撑。

   双下肢适度放置，避免压迫坐骨和大腿血管。

四、手术体位护理的日常管理与监测

1. 术前评估

    根据患者年龄、体型、基础疾病和手术类型，制定个体化体位方案。

    特殊人群如老年人、肥胖或神经病变患者，需要加强压力点保护。

2. 术中持续监测

    血压、心率、血氧饱和度实时监测。

    关注肢体颜色、温度、毛细血管充盈时间，发现异常及时调整体位。

3. 术后体位调整

    避免长时间固定导致压疮或神经损伤。

    术后早期活动或轻微翻身，促进血液循环和康复。

4. 护理记录与沟通

    详细记录体位固定方法、压力点保护措施及术中观察情况。

    与手术团队保持沟通，确保术中和术后护理连续性。

五、总结

不同手术体位护理是手术安全与成功的重要保障，护理人员通过科学的体位固定、压力点保护、实时监测和术后护理，可显著降低压疮、神经损伤、循环异常等风险，保障患者安全和术后康复。

总之，手术体位不仅关系到手术操作的便捷性，更关乎患者生命安全和术后恢复。精细的体位护理是手术团队不可或缺的一环，患者和家属理解这些措施，有助于配合医生，共同守护手术安全。

（河南科技大学第一附属医院开元院区手术部 祝静）