一、急诊实录：300个仰卧起坐后，腹腔“水管”被坐爆

患者档案  

- 性别：男  - 年龄：31岁 - 身高：1.72 m  - 体重：96 kg（BMI 32.4，肥胖Ⅰ级）  

- 平素：偶尔打球，无慢病史  

事件时间轴  

- 第1天：跟着短视频挑战“300个仰卧起坐”，分3组完成，用时15 min  

- 第2天：腹肌“酸到笑”，仍咬牙继续300个  

- 第3天：做完最后50个时，突感脐周“抽筋样”钝痛，以为乳酸堆积，继续硬撑  

- 第4天清晨：持续性腹痛+恶心+出冷汗，被同事送急诊  

急诊评估  

- 血压 86/54 mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分  

- 腹部膨隆，压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性  

- 急查血红蛋白74 g/L（正常130–175 g/L），已失血性休克  

影像&手术  

- CT：腹盆腔多发大量积血及血凝块，肝周、脾周、横结肠旁及盆腔均可见高密度影  

- 腹腔镜：腹盆腔积血约1800 mL；大网膜与结肠、小肠及腹壁广泛粘连；部分小肠被悬吊于前腹壁，呈“牵拉丝”状；网膜上一条直径≈2 mm小动脉呈搏动性喷射出血  

- 术式：腹腔镜下粘连松解+出血动脉缝扎+系膜修补+腹腔冲洗引流，术中输血10 U红细胞+800 mL血浆  

转归：ICU 2天，总住院9天，出院时Hb 108 g/L，医嘱3个月内禁止卷腹类动作  

二、肥胖+仰卧起坐，为什么更危险？

1. 体重越大，杠杆力越狠

   96 kg的体重在起坐瞬间产生≈1.5倍体重惯性力，相当于140 kg反复拉扯系膜，2 mm的小动脉也被“抻”成高压水管  

2. 腹壁脂肪厚，核心更难收

   腹直肌“藏在脂肪被窝里”，发力效率低→借用双臂猛拉头颈→腹内压飙升至50 mmHg以上，直接爆表  

3. 肥胖基线腹压就高

   研究显示BMI>30者静息腹内压比正常体重者高30%，再叠加仰卧起坐=“双重打击”  

4. 网膜血管脆性大

   肥胖合并隐匿性高甘油三酯血症，小动脉内膜更易撕裂，一旦出血就是“搏动性喷泉”  

三、数据说话：仰卧起坐“数量红线”到底在哪？

连续个数/分钟腹内压峰值（mmHg）肥胖者风险系数小动脉撕裂概率

注：肥胖（BMI≥30）人群在>60次/分钟时，网膜小动脉破裂风险是正常体重者的7倍以上（本院2023年腹腔镜统计）  

四、别把“内脏痛”当“腹肌泵”——快速自查表

≥2项符合左侧，立即拨打120！  

五、肥胖人群“安全练腹”五件套

1. 支撑升级——倾斜平板

   双手放桌沿，足跟—臀—肩成线，30 s×4组，腹内压峰值≤15 mmHg  

2. 抗旋优先——弹力带Pallof Press

   跪姿侧向拉力，保持骨盆不动，12次×3侧，燃脂+核心双收益  

3. 死虫进阶——滑垫Dead Bug

   足跟放滑垫，对侧手脚伸展，腰贴实地面，15次×3组，肥胖者友好  

4. 呼吸减脂——腹式+缩唇

鼻吸鼓腹4 s，缩唇呼6 s，每日5 min，可降低静息腹压10–15%  

5. 全身HIIT——椭圆机间歇

   体重太大跑不动？椭圆机20 s冲刺+40 s慢速×10轮，热量消耗↑，腹压波动小  

运动处方（BMI>28专用）  

- 周一、三、五：力量（深蹲、硬拉、倾斜平板）45 min  

- 周二、六：HIIT（椭圆机或水阻划船）20 min  

- 周四：拉伸+腹式呼吸30 min  

- 周日：休息

原则：核心专项<3次/周，先降体脂再雕线条  

六、现场急救——“黄金1小时”家庭版

1. 立即停止一切活动，半卧位30°，减少系膜牵拉  

2. 绝对禁食水，防止全麻时误吸  

3. 保温+高流量吸氧，若血压<90 mmHg，双腿抬高20 cm  

4. 记录“疼痛起始时间+做过的运动+是否抗凝/饮酒”，交给120医生  

5. 心理同步：5秒吸气-5秒呼气同步陪伴，可降低心率10–15次/分，延缓出血  

七、给“大体重”健身者的三句大实话

1. 腹肌真正敌人是脂肪，不是“数量”；先把体脂降到男<22%、女<28%，再谈雕刻  

2. 任何训练，第二天疼痛>48 h或出现淤青样斑，立即停练并就医  

3. 把“计数APP”换成“心率+腹压”双指标，安全效率双提升  

八、结语

一条直径仅2 mm的“小水管”，让96 kg的壮汉在24小时内失血近全身血量的40%。仰卧起坐本无罪，错的是“数量崇拜+肥胖杠杆+错误姿势”的三重暴击。请把这篇文章转给还在拼命“卷数量”的朋友，也许就能阻止下一次腹腔“爆管”悲剧。  

［郑州人民医院普通外科（南） 孙晓燕］