“查出肺部肿瘤，是不是必须马上开刀？”这是很多患者和家属得知病情后的第一反应。在大众认知里，手术似乎是肿瘤治疗的“唯一出路”，但事实上，随着医学技术的发展，内科治疗已成为肺部肿瘤治疗体系中不可或缺的重要支柱，尤其对于中晚期患者，更能发挥独特优势。今天，我们就来揭开肺部肿瘤内科治疗的神秘面纱，看看它究竟藏着哪些门道。

首先要明确的是，肺部肿瘤的治疗是“多兵种作战”，手术、内科治疗、放疗、介入治疗等手段需根据患者病情合理搭配。内科治疗主要通过药物作用于全身或肿瘤局部，达到控制肿瘤生长、延长生存期、改善生活质量的目的，其核心优势在于无需开刀、创伤小，能精准针对肿瘤细胞，同时最大限度保护正常组织。并非所有肺部肿瘤都适合手术，比如肿瘤已发生远处转移、患者身体状况无法耐受手术，或肿瘤位置特殊难以切除时，内科治疗就会成为主要治疗方案。

化疗是肺部肿瘤内科治疗中最经典的手段，至今仍在临床广泛应用。它通过使用细胞毒性药物，杀灭快速分裂的肿瘤细胞，既能用于术后辅助治疗，降低复发风险，也能用于晚期肿瘤的姑息治疗，缓解症状。很多人对化疗的印象停留在“脱发、呕吐”等副作用上，但随着药物研发的进步，新一代化疗药物的副作用已大幅降低，同时配合止吐、升白等辅助用药，大多数患者都能耐受治疗。比如非小细胞肺癌患者术后，根据病理分期进行4-6个周期的辅助化疗，能显著提高5年生存率；而小细胞肺癌患者，化疗的有效率可达70%-80%，能快速缩小肿瘤。

靶向治疗的出现，让肺部肿瘤治疗进入“精准时代”，这也是内科治疗的重要突破。它就像“精准导弹”，针对肿瘤细胞特有的基因突变位点进行攻击，比如EGFR、ALK、ROS1等靶点。患者只需通过基因检测明确存在敏感突变，就能使用对应的靶向药物，不仅疗效显著，副作用也远小于化疗，常见的仅为皮疹、腹泻等，不影响正常生活。以EGFR突变的非小细胞肺癌患者为例，使用第一代靶向药物后，中位无进展生存期可从化疗的6个月延长至10个月以上，而第三代靶向药物更是将这一数据提升至18-20个月，部分患者甚至能实现“带瘤生存”多年。不过需要注意的是，靶向药物需在医生指导下使用，定期复查，避免出现耐药后延误治疗。

免疫治疗是近年来内科治疗的“明星选手”，它的作用机制与化疗、靶向治疗完全不同——不直接攻击肿瘤细胞，而是激活人体自身的免疫系统，让免疫细胞识别并清除肿瘤细胞。这种治疗方式具有疗效持久、副作用温和的特点，尤其适合那些没有敏感基因突变、化疗效果不佳的患者。临床数据显示，部分晚期非小细胞肺癌患者接受免疫治疗后，5年生存率从原来的不足5%提升至30%以上，还有些患者实现了肿瘤完全缓解。免疫治疗的副作用主要表现为免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常、肺炎等，只要及时发现并处理，大多可控。但免疫治疗并非“万能神药”，需要通过PD-L1检测等手段筛选合适的患者，才能达到最佳效果。

除了这三大核心手段，内科治疗还包括抗血管生成治疗、中医药辅助治疗等。抗血管生成药物通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的“营养供应”，从而抑制肿瘤生长，常与化疗、靶向治疗联合使用，起到“1+1>2”的效果；中医药则能在治疗过程中调理患者身体，减轻放化疗副作用，提高免疫力，作为综合治疗的一部分发挥辅助作用。

需要强调的是，肺部肿瘤内科治疗方案的选择是一个复杂的过程，需要医生根据患者的病理类型、分期、基因检测结果、身体状况等多方面因素综合判断，不能盲目跟风选择“热门药物”。患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，积极配合治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

如今，肺部肿瘤治疗早已不是“手术一条路”，内科治疗的不断发展为患者带来了更多希望。无论是化疗的稳定可靠、靶向治疗的精准高效，还是免疫治疗的持久获益，都在为不同病情的患者量身定制治疗方案。相信随着医学研究的深入，内科治疗还会有更多突破，让肺部肿瘤真正成为“可防可治的慢性病”。

（安阳市肿瘤医院中西医结合科 温艳艳）