急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心血管疾病中最为严重的病症之一，是由于冠状动脉发生急性阻塞，导致心肌供血中断，心肌缺氧坏死，严重影响心脏功能。心肌梗死的发生不仅对患者生命构成重大威胁，而且对患者的生活质量和长期健康也有深远影响。在心肌梗死的治疗中，首要的任务是尽早恢复冠状动脉的血流，即通过“抢修”血管路径，尽快恢复心脏的供血，从而减少心肌坏死、改善预后。

心梗患者在入院后的头72小时，被称为“黄金72小时”。这段时间内，科学、规范的病房护理不仅能够有效控制患者病情的进一步发展，还能为后续的治疗提供稳定的基础。本文将从心梗的护理目标出发，探讨在心梗病房护理中如何有效进行“72小时黄金战”。

一、急性心肌梗死的基本概念

急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等引起。血栓堵塞冠状动脉血管，导致心肌缺氧，进而引发心肌坏死。在急性心肌梗死发生时，心脏的供血突然中断，心肌无法获得足够的氧气和营养物质，迅速发生缺血坏死。随着时间的推移，心肌损伤逐渐加重，严重的情况下，可能导致心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。因此，恢复心脏血流、拯救受损心肌是治疗急性心肌梗死的关键。

二、心梗病房护理的目标与挑战

在心梗患者的病房护理中，首先要明确护理的核心目标：恢复心脏血流、监测并缓解心梗症状、预防并发症、支持心功能和情绪稳定，以及提供术后康复和生活指导。

然而，心梗病房护理并非简单的日常护理，它面临以下几大挑战：

1.心脏病急性期的不确定性：心梗患者病情变化迅速，病房护理人员必须时刻警觉，及时发现异常。

2.生命体征波动大：心梗患者常常伴随低血压、心律失常、呼吸困难等，护理过程中需要密切监测，灵活调整。

3.并发症高风险：如心源性休克、室性心律失常、肺水肿等并发症的发生，需要迅速干预，防止病情恶化。

4.心理压力与情绪管理：心梗患者及其家属常常存在较大的心理压力，护理人员要帮助患者调整情绪，提供心理疏导。

因此，心梗病房护理人员必须通过细致、专业的护理，确保患者在这关键的72小时内稳定病情，为后续治疗创造条件。

三、心梗病房护理：从救治到稳定

心肌梗死发病后72小时内，心脏的恢复与稳定至关重要。在这个黄金时间段内，护理人员的细致监测、及时处理和积极配合医生的治疗方案，将直接影响患者的预后。

1.密切监测生命体征

血压监测：急性心肌梗死常伴有血压波动，尤其是低血压，心力衰竭或休克的风险较大。护理人员需要定期或持续监测血压，尤其是在入院初期，确保血压保持在合适范围内，避免过低或过高。

心率监测：心梗患者常见心律失常，尤其是室性早搏、室性心动过速、房颤等，需要密切监测心率，并及时发现异常变化。对有严重心律失常的患者，护理人员需及时告知医生，并准备好药物和电除颤设备。

呼吸频率与血氧饱和度：心梗患者可能因心功能不全出现呼吸急促，甚至发展为肺水肿，导致低氧血症。护理人员需监测呼吸频率及血氧饱和度，必要时提供氧疗，并定期检查胸部X线影像。

2.药物管理与护理干预

心肌梗死患者通常需要使用一系列药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、β-受体拮抗剂、ACE抑制剂、镇痛药等。在护理过程中，护理人员需要确保药物使用的规范性和安全性，尤其是：

抗血小板治疗：如阿司匹林和氯吡格雷等药物，能够有效防止血栓形成。护理人员要根据医生的处方及时给药，并观察是否有不良反应，如胃肠不适、出血等。

抗凝治疗：对于部分患者，可能需要使用肝素或低分子肝素等抗凝药物，护理人员要严密监测凝血功能，防止出血并发症。

镇痛和镇静：心梗患者可能存在剧烈胸痛，护理人员要协助提供适当的镇痛药物，并关注镇痛药物的使用是否产生副作用。

3.早期活动与康复指导

心梗患者的早期活动应谨慎进行。在医生的指导下，护理人员可以适时进行早期康复指导，帮助患者逐步恢复体力和运动能力：

床上活动：在患者病情稳定后，尽早开展床上活动，如深呼吸、下肢运动等，以促进血液循环。

心理支持与健康教育：患者常因心梗而感到焦虑或抑郁，护理人员应通过沟通与疏导，帮助患者放松心情，减轻心理负担。同时，向患者及家属普及心梗的预防知识，强调生活方式的改善。

4.并发症的监测与处理

急性心肌梗死患者在72小时内，可能会出现各种并发症，护理人员需密切观察，并提前预防：

心源性休克：患者可能因心功能严重衰竭，发生低血压、脉搏细弱等症状。护理人员要及时报告医生，采取有效的抢救措施，如使用升压药物、液体复苏等。

室性心律失常：室性早搏、室性心动过速是常见的并发症。护理人员要及时监测心电图，识别异常，必要时准备好电除颤设备。

肺水肿：心梗患者可能因左心衰竭导致肺水肿，表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽等症状。此时需要尽早给予氧疗，甚至是使用利尿剂进行治疗。

四、结语

急性心肌梗死是一种严重的急症，患者的病情变化迅速且具有高风险。在心梗发病后的72小时内，及时、有效的病房护理是抢救患者生命的关键。护理人员不仅要密切监测生命体征、合理使用药物、预防并发症，还需为患者提供心理支持、康复指导等全方位的护理。

（河南科技大学第一附属医院开元院区心血管内科重症监护病房 杨萌萌）