急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是临床上常见的致死性心血管疾病之一，是由冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血、坏死引发的急性病理过程。心梗的急性期处理至关重要，患者住院后若能够得到及时有效的监测和护理，能显著提高生存率和降低并发症的发生。然而，心梗患者的病情波动较大，在住院过程中，护理人员需特别关注病情变化的信号，并通过细致的观察和早期干预，才能防止并发症的发生或病情的进一步恶化。

一、心肌梗死的基本概念

急性心肌梗死（简称心梗）是指由冠状动脉发生急性血栓形成或其他原因导致的血流完全或部分中断，造成心肌局部缺血坏死。心梗的症状主要包括胸痛、气短、心悸、恶心、出汗等。根据心电图（ECG）变化，可以将心梗分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两类。

心梗的住院治疗关键在于尽早恢复心脏供血、稳定病情并预防各种并发症。急性心梗患者的住院护理需要根据病情变化进行动态管理，关注生命体征、实验室检查和临床症状等方面的变化，以便及时发现病情的变化并采取相应措施。

二、心梗住院后常见的病情变化信号

在心梗住院治疗过程中，患者的病情常常会发生变化。护理人员需要密切观察病人的生命体征和症状，及时发现异常并报告医生。以下是一些需要特别关注的病情变化信号：

1.胸痛的变化

胸痛是心肌梗死最典型的症状之一，但并非所有心梗患者都会持续或剧烈胸痛。住院后的胸痛变化可以提供重要的病情线索：

持续性剧烈胸痛：如果患者仍然有剧烈的胸痛或疼痛未减轻，可能提示心梗区域的缺血未得到有效控制，或者治疗后复发，血管再度发生闭塞。

胸痛性质改变：如果患者的胸痛性质发生变化（如疼痛由钝痛变为剧烈的刀割样痛或背部疼痛），可能意味着心脏供血不足进一步加重，甚至提示心脏再梗死。

2.心律失常的出现

心梗后，患者容易出现心律失常，尤其是室性心律失常和心房颤动。常见的信号包括：

心悸与心跳不规则：患者可能会感到心脏跳动异常、心悸或心跳加速，这是心律失常的典型表现。特别是室性早搏、室性心动过速等症状，可能迅速导致病情恶化。

突发晕厥或昏迷：心律失常的进一步发展可能导致低血压、脑灌注不足，从而出现晕厥或昏迷等危急情况。

3.呼吸急促或气短

心肌梗死患者在住院期间，尤其是那些有心力衰竭风险的患者，可能出现呼吸急促、气短等症状。这些症状通常与以下情况相关：

左心衰竭：当心脏泵血功能不足时，血液回流至肺部，导致肺水肿，从而引起气短、呼吸困难。患者可能伴随有咳嗽、咳痰等症状，严重时可能出现紫绀。

右心衰竭：右心衰竭导致体循环淤血，患者会出现下肢水肿、腹胀等症状。呼吸急促可能伴随着腿部水肿。

4.血压波动

心梗患者的血压波动较大，可能出现低血压或高血压，尤其是在接受再灌注治疗或使用抗凝药物时。血压变化的信号包括：

持续低血压：可能是心源性休克的表现，提示心脏的泵血功能严重受损，循环系统无法有效供应氧气和营养物质。此时需要及时补充液体，使用升压药物，甚至可能需要机械通气和支持。

高血压：一些患者在急性期可能会因疼痛、焦虑等因素出现血压升高，但如果持续高血压未得到有效控制，可能会增加心脏负担，加剧心肌缺血，甚至引发心力衰竭。

5.尿量减少或无尿

急性心肌梗死患者可能出现急性肾损伤，表现为尿量减少或无尿。此时需要特别关注以下方面：

肾脏灌注不足：由于心脏泵血功能不全，肾脏的血液灌注不足，导致尿量减少。严重时可能发展为急性肾衰竭。

药物副作用：部分患者在接受利尿剂、抗凝剂等药物治疗时，也可能出现尿量减少的现象。

6.出血倾向

急性心肌梗死患者往往需要使用抗凝药物（如肝素、低分子肝素、阿司匹林等）和抗血小板药物，这些药物可能会增加出血的风险。出血的表现包括：

消化道出血：患者可能出现黑色大便、呕血等症状。出血源可能是胃肠道黏膜破损，尤其是在使用抗凝药物期间。

皮肤出血：患者可能出现瘀斑、皮肤淤血等。

三、心梗住院期间的护理干预

针对上述病情变化信号，护理人员可以采取一系列护理干预措施：

1.密切监测生命体征：定期监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温等生命体征，及时发现异常。

2.药物管理：根据医生的处方，合理使用抗凝、抗血小板、降压、镇痛等药物，确保患者药物治疗的安全性和有效性。

3.心理疏导：为患者提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。与患者和家属保持良好的沟通，帮助其理解治疗过程。

4.早期活动与康复：在病情稳定后，适当开展早期康复活动，避免长期卧床导致的并发症（如深静脉血栓、肌肉萎缩等）。

5.及时报告变化：一旦发现患者有任何异常变化，应立即向医生报告，进行必要的急救处理。

四、结语

急性心肌梗死患者的住院治疗是一个充满挑战的过程，护理人员的细致观察和及时干预对于病情稳定和患者康复至关重要。通过密切监测胸痛、心律失常、呼吸急促、血压波动、尿量变化及出血迹象等病情变化信号，护理人员可以及时识别潜在风险，采取相应的急救措施，防止病情恶化，帮助患者顺利渡过急性期，实现更好的预后。

（河南科技大学第一附属医院开元院区心血管内科重症监护病房 秦霞）