心脏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环停滞，迅速引起脑缺氧、多脏器功能衰竭，并可迅速致命。尽管近年来心脏骤停的复苏技术取得了显著进展，但心脏骤停患者的预后仍然严峻，如果没有得到有效的预防和监测，可能会经历再次骤停的风险。

因此，病房内的预警与护理措施对于预防再次骤停至关重要。本文将从心脏骤停的发病机制、危险因素以及病房护理中的预警信号和干预措施出发，探讨如何通过精确的监测和及时的护理干预，降低再次骤停的发生率，保障患者的生命安全。

一、心脏骤停的基本概念与机制

心脏骤停通常指的是心脏功能突然停止，主要表现为无脉搏、无呼吸、无意识状态。其发生机制包括：

1.心律失常：最常见的心脏骤停机制是严重的心律失常，尤其是室性心动过速（VT）和室颤（VF）。这些异常心律会导致心脏无法有效泵血，最终发生骤停。

2.心脏结构性疾病：如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致心脏泵血功能衰竭，增加发生心脏骤停的风险。

3.电解质紊乱：低钾、低镁、高钙等电解质紊乱，可通过影响心脏的电生理特性，引发心律失常，进而导致心脏骤停。

4.药物作用：某些药物（如抗心律失常药、麻醉药等）可引起心脏电生理的改变，增加骤停的风险。

5.缺氧与代谢紊乱：重度缺氧、酸中毒等代谢紊乱可导致心脏功能障碍，进而引发心脏骤停。

二、心脏骤停后的预警信号

心脏骤停往往是突发的，但其发生并非毫无征兆。许多心脏骤停患者在发生骤停前，通常会出现一些早期的预警信号。通过敏锐的观察和及时的干预，可以帮助减少患者骤停的风险。以下是常见的预警信号：

1.心律失常的早期表现

心律失常是心脏骤停的最主要诱因之一。患者在骤停前可能会表现出一系列的心律失常症状，如心悸、胸闷、心跳加速或不规则、脉搏微弱等。当病房内的心电监护仪出现频繁的心律变化时，护理人员应立即加以关注，及时与医师沟通，进行进一步评估。

2.血流动力学不稳定

心脏骤停前，患者可能会出现血压下降、脉搏弱或缺失等血流动力学异常表现。低血压通常是心脏骤停即将发生的一个警示信号，尤其是患者已有心脏病史时，血压的急剧下降往往意味着心脏的泵血功能已经受到严重损害。

3.呼吸暂停或急促

在心脏骤停前，患者可能会出现呼吸浅快、呼吸暂停或咳嗽等症状，甚至可能伴随有紫绀现象。呼吸的变化是判断心脏功能受损的重要依据之一。尤其是当患者出现明显的呼吸困难或气促时，应立刻进行呼吸道评估，及时采取氧疗措施。

4.精神状态变化

心脏骤停前，患者可能出现烦躁、焦虑、神志不清、意识模糊等表现。患者的神经系统受损，往往是由于脑部灌注不足引起的。护理人员应密切观察患者的神志状态，发现异常时及时联系医生，进行进一步评估。

5.尿量减少或无尿

尿量的变化是心脏骤停前的重要生理信号。急性肾功能衰竭通常伴随着严重的循环衰竭，尿量会逐渐减少或无尿。对于重症患者来说，监测尿量的变化对于判断其心脏和肾脏功能的状况至关重要。

三、病房护理中的预警与干预措施

在病房内，护理人员应始终保持高度警觉，密切监测患者的生命体征和症状变化，通过科学的护理干预措施，及时识别并处理可能引发心脏骤停的风险因素。

1.定期监测生命体征与心电图

心脏骤停的预防离不开精准的生命体征监测。定期测量血压、心率、呼吸频率、体温及氧饱和度，及时发现生命体征的异常变化。尤其是心电图监护系统，可以实时监测心律的变化，一旦发现室性心律失常、心动过速、心动过缓等心律问题，护理人员应立即采取适当的干预措施，如调整药物、调整体位等，减少心脏骤停的风险。

2.合理使用药物与电解质管理

药物治疗对于心脏骤停的预防至关重要。常见的药物如抗心律失常药物、β-受体拮抗剂、ACE抑制剂等，需要根据患者的具体情况谨慎使用。护理人员需密切监测患者的药物反应，及时报告异常。同时，电解质紊乱（如低钾、低钙等）是诱发心脏骤停的重要原因，因此，定期监测患者的电解质水平，确保其处于正常范围。

3.保持血流动力学稳定

为了维持患者的血流动力学稳定，护理人员需要密切关注血压、脉搏、尿量等生理参数，并根据需要及时调整治疗方案。当出现低血压时，可以通过补液、使用升压药物等手段来改善循环；对于出现急性心力衰竭或心源性休克的患者，应迅速采取机械通气、正压呼吸等治疗手段，确保氧供充足。

4.呼吸管理与氧疗

对于那些有呼吸不稳定或呼吸衰竭风险的患者，应及时进行呼吸道管理和氧疗。护理人员可以根据患者的血氧饱和度、呼吸频率等参数，及时为患者提供高浓度氧气、非侵入性通气或有创通气，确保患者的氧供充足。

5.快速响应与急救准备

当患者出现心脏骤停的临床表现时，护理人员应迅速启动应急处理程序，包括心肺复苏（CPR）、电除颤等急救措施。病房内应配备完善的急救设备，如除颤仪、急救药物等，并且护理人员要经过专门的急救培训，能够在第一时间进行有效的抢救。

四、心理疏导与家庭支持

患者在重症监护病房中的住院治疗，往往伴随有较大的心理压力。护理人员应关注患者及家属的情绪变化，适时进行心理疏导，帮助其减轻焦虑与恐惧。对于有心理压力的患者，建议提供专业的心理干预，帮助患者积极面对疾病。同时，与患者家属建立良好的沟通关系，帮助其了解疾病的进展和治疗方案，增强治疗信心。

五、结语

心脏骤停是一种急性、危及生命的临床事件，但并非完全没有预警。在病房中，护理人员通过细致的观察与监测，能够及时发现心脏骤停的早期信号，采取有效的干预措施，减少再次骤停的发生。通过精准的生命体征监测、电解质管理、呼吸支持和药物治疗，配合心理疏导与家庭支持，可以有效提升患者的预后，保障患者的生命安全。在急救医疗团队的共同努力下，心脏骤停患者的生存率和生活质量将得到显著改善。

（河南科技大学第一附属医院开元院区心血管内科重症监护病房 吕欢）