肺炎，作为一种常见的呼吸道感染性疾病，早期症状往往是发热、咳嗽、呼吸困难，轻度病例通过抗生素等治疗通常能够迅速康复。然而，在一些免疫力较弱、基础疾病严重或者治疗不及时的患者中，肺炎有可能进展为重症肺炎，甚至导致脓毒症、呼吸衰竭，危及生命。重症肺炎不仅给患者带来极大的痛苦，也对医护人员提出了更高的护理要求。为了应对重症肺炎的挑战，精细化护理尤为重要，它可以在降低并发症风险、提高患者存活率和生活质量方面发挥关键作用。

一、重症肺炎的定义

重症肺炎（Severe Pneumonia）通常是指因细菌、病毒、真菌等病原引起的严重肺部感染，患者常伴有全身症状和器官功能障碍，病情可迅速恶化。与普通肺炎相比，重症肺炎具有更高的致死率和复杂的临床表现。

重症肺炎的常见病因包括：

1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌等。

2.病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

3.真菌感染：尤其是在免疫抑制患者中，常见如曲霉菌、白色念珠菌等。

4.特殊病原感染：如军团菌、结核分枝杆菌等，虽然较为少见，但其引发的肺炎同样可以发展为重症。

二、重症肺炎的临床表现

重症肺炎的症状往往比较明显且更为严重，患者可能在短时间内迅速出现呼吸困难、低血氧等症状。常见的临床表现包括：

1.持续高热：体温常常超过39°C，并伴有寒战，尤其是在细菌性感染中比较典型。

2.呼吸急促、喘息：由于肺泡受到感染，氧气交换受限，患者可能出现明显的呼吸困难，呼吸频率显著增快。

3.咳嗽与咯痰：重症肺炎患者常伴有剧烈的咳嗽，且咳出的痰液可能带有脓性、血性分泌物。

4.低血氧症：氧气饱和度（SpO2）降低，严重时需要通过氧疗或机械通气来维持。

5.意识障碍：由于缺氧和感染的全身反应，患者可能出现意识模糊、定向障碍，甚至昏迷。

三、重症肺炎的监护要点

重症肺炎的监护需要细致入微，确保患者的生命体征稳定，并及时调整治疗方案。监护的核心任务是通过有效的监测和干预，控制病情进展，防止并发症的发生。

1.呼吸功能监护

血氧饱和度监测：使用脉搏血氧仪实时监测氧气饱和度（SpO2）。如果SpO2低于90%，即需加大氧疗强度。

呼吸频率和呼吸模式观察：通过观察患者的呼吸频率和模式（是否有劳力性呼吸、发绀等），及时发现呼吸衰竭的征兆。

动脉血气分析：对出现严重呼吸困难或低氧的患者进行动脉血气分析，评估氧合情况、酸碱平衡等。

2.循环功能监护

血压监测：及时监测血压变化，避免出现低血压或脓毒性休克。若血压低于正常范围，可通过补液、使用升压药物等方式进行干预。

心率监测：由于感染引起的全身炎症反应可能导致心率增快，需注意心律失常或心脏功能不全的出现。

3.体温监测

体温变化监测：持续发热是重症肺炎的一个重要标志，体温过高可能导致机体代谢紊乱，需要通过物理降温或药物降温进行处理。

4.肾功能监护

由于重症肺炎可能伴随肾脏功能损害，因此要关注尿量变化，确保肾脏的正常排泄功能。

四、精细化护理措施

重症肺炎的护理不仅仅是技术性的操作，还需要细致入微的护理关怀与人性化的照护。精细化护理的核心是提供个性化、全面的护理，减少并发症，增强患者的恢复能力。

1.氧疗与呼吸支持

对于需要氧疗的患者，合理选择氧疗方式。对于轻度低氧者，可以使用鼻导管或面罩；对于中度至重度低氧者，可能需要使用无创呼吸机（如CPAP或BiPAP）；对于严重低氧的患者，则需要机械通气。同时，定期评估氧疗效果，避免氧气过度或不足，保持最佳氧合状态。

2.体位管理与肺部排痰

体位引流：帮助患者采取适当的体位，促进肺部分泌物的排出，减少肺部积液或脓性分泌物的滞留。

咯痰训练：对于能够配合的患者，鼓励咳嗽与深呼吸训练，帮助清除气道分泌物。对不能自主排痰的患者，需进行气道吸引。

3.营养支持

早期营养支持：重症肺炎患者往往有食欲差、营养不良等问题。通过鼻饲管或静脉营养提供足够的营养支持，促进免疫功能恢复。

合理补液：重症患者在护理过程中需要精确补液，防止过度补液导致肺水肿或电解质紊乱。

4.疼痛管理与舒适护理

对于有严重胸痛、呼吸困难的患者，应进行适当的镇痛处理。使用镇痛药物（如非甾体抗炎药或阿片类药物）时要特别注意剂量和不良反应。

提供心理疏导，减轻患者的焦虑与恐惧情绪，改善其整体舒适感。

5.感染控制与隔离护理

严格执行医院感染控制措施，如佩戴防护装备、加强手卫生、对病房环境进行消毒等。

对于传染性强的肺炎，需采取严格的隔离护理措施，防止交叉感染。

五、结语

重症肺炎的治疗和护理是一项复杂且要求高度精确的工作，患者的病情变化迅速，护理工作需要随时进行调整。通过及时、细致的监护和精细化的护理干预，可以有效减轻患者的病痛，降低并发症风险，帮助患者度过危机，恢复健康。作为重症护理人员，我们不仅要在技术上做到精益求精，还要在心理、情感上给予患者全方位的关怀，真正做到“肺”尽心力，为每一位重症肺炎患者争取生命的每一分希望。

（河南科技大学第一附属医院 张茹）